3歲半男孩患神經(jīng)性尿頻日尿20多次
【byb.cn 】(來源:北青報)小明是個3歲半的男孩,剛上幼兒園不久。最近媽媽發(fā)現(xiàn)他總喊要“尿尿”,一天能尿20多次,而每次尿又沒幾滴。媽媽一開始以為他是故意的就訓(xùn)斥幾句,可是總不見好又開始擔心是不是腎臟出毛病了,所以就特意帶孩子來醫(yī)院就診。
說起來小明的尿頻也挺奇怪的,只要一看動畫片或和小朋友做游戲基本就沒事,但是無事可干的時候就會一趟一趟上廁所。尤其是晚上睡覺前得折騰好幾回,睡著以后就沒事了,一覺能睡到天亮,也不尿床。
這里,我們先簡單介紹一下尿頻。我們通常所說的尿頻只是個癥狀,不是疾病名稱。正常成人每天日間平均排尿4~6次,夜間就寢后0~2次;小嬰兒進水量較多而膀胱容量小,日排尿可達20次左右,1歲時日排尿15次左右,至學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童則日排尿6~7次,如排尿次數(shù)明顯增多,超過了上述范圍,就是尿頻。
尿頻的原因很多,首先要排除泌尿道感染。如果尿頻同時伴有尿急、尿痛,則是患了尿路刺激征,也可伴有全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn),尿常規(guī)白細胞數(shù)明顯增多可以診斷。另外,局部因素如包皮過長、包皮炎、外陰炎、蟯蟲刺激陰部、內(nèi)褲太緊身等,也會引起尿頻。此外,季節(jié)因素如冬季多尿也是正?,F(xiàn)象。同時,有一些特殊疾病如高鈣尿癥、尿路結(jié)石、膀胱占位性病變、膀胱輸尿管反流、隱性脊柱裂等等也可引起尿頻,需要查尿鈣、泌尿系B超、腰骶椎X線等除外。
除了上述的病因外,還有一類疾病稱為神經(jīng)精神性尿頻,即白天尿頻綜合征,是兒科一個獨立的疾病?;純耗挲g一般在2~11歲,多發(fā)生在學(xué)齡前兒童。其發(fā)病特點為尿頻,每2~10分鐘一次,而且每次排尿量很少,有的時候可能就是幾滴,在睡眠后則無尿頻,這樣的尿頻癥狀經(jīng)常在上床睡覺前、吃飯時、上課的時候加重。患兒多尿急,一要小便就不能忍耐片刻,較小患兒經(jīng)常為此尿濕褲子,但多次化驗?zāi)蚓?,在某些基層醫(yī)療單位就診時,常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而使用抗生素治療,但效果不佳。
小兒神經(jīng)精神性尿頻的原因一方面是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善,對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差,容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙;另一方面是孩子生活中有一些引起精神緊張、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素。例如生活環(huán)境的改變,孩子對剛?cè)胪?、入學(xué)心理準備不足,被寄養(yǎng)給他人撫養(yǎng),父母的突然分離、親人的死亡,以及害怕考試或?qū)δ撤N動物的懼怕等。這些都可能使小兒精神緊張、焦慮,使抑制排尿的功能發(fā)生障礙,結(jié)果表現(xiàn)出小便次數(shù)增多。
神經(jīng)精神性尿頻的診斷包括:1.小兒夜尿不增加;2.精神集中時小便次數(shù)減少;3.有便意時,可因其他事件轉(zhuǎn)移注意力而暫時忘記上廁所;4.無發(fā)熱等全身不適;5.多次化驗?zāi)蚓!?/u>
對于短時間的神經(jīng)精神性尿頻患兒,一般不需要藥物治療,家長要找出引起孩子心理緊張的原因,如不愿意去幼兒園、怕老師批評、父母吵架等,并針對性地進行安慰和心理輔導(dǎo),不要訓(xùn)斥打罵,應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快氛圍,解除其焦慮和避免精神過度緊張。另外可以加強膀胱訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移孩子的注意力,讓孩子忘記去小便,并鼓勵兩次排尿間隙的時間盡可能延長。在飲食方面,可以適當控制食鹽的攝取量,少喝糖水和高熱量飲料,少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品,晚飯少喝湯和粥類。經(jīng)過上述干預(yù)治療,大部分患兒會神奇般地自愈。對于個別持續(xù)尿頻時間較長,且影響日常生活的孩子,可以適當應(yīng)用藥物進行干預(yù)。
文/季麗娜(北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師)
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