查出膽結(jié)石不痛也要看醫(yī)生
平時(shí)沒有感覺到腹部疼痛,也沒有什么其他癥狀,怎么體檢就查出患上膽囊結(jié)石了?沒癥狀的膽結(jié)石該怎么處理?能不管嗎?南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽二科副主任潘明新教授提醒,膽結(jié)石需不需要進(jìn)一步治療,有沒有癥狀不是唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生同時(shí)提醒,膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病通常和飲食及肥胖有關(guān),患者在日常生活中應(yīng)注意盡量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩通訊員伍曉丹
六成膽囊結(jié)石無明顯上腹痛癥狀
潘明新介紹,膽結(jié)石也即膽石癥,包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石以及膽囊、膽管混合型結(jié)石,其中以膽囊結(jié)石最為多見。膽結(jié)石最常見的癥狀是腹痛,通常位于上腹部或右上腹肋緣下,每次持續(xù)時(shí)間為15~30分鐘,可向右側(cè)肩和背部放射,有時(shí)伴有惡心、嘔吐。膽結(jié)石合并炎癥還會(huì)出現(xiàn)低燒、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至休克等癥狀。
通常,無癥狀的膽結(jié)石存在于某些結(jié)石數(shù)目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結(jié)石,它在膽囊內(nèi)來回漂浮不定,不會(huì)突然堵住膽囊管,也難以通過膽囊管落入膽總管。因此很少引發(fā)急性癥狀,部分患者甚至可以終身不發(fā)病。
沒有癥狀也可能有嚴(yán)重后果
據(jù)潘明新介紹,一般情況下,長期無癥狀的膽結(jié)石對(duì)人體危害不大,但是一旦發(fā)生嵌頓或者合并感染等,也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重影響工作和生活的癥狀。比如細(xì)菌感染:膽結(jié)石的機(jī)械刺激容易招致細(xì)菌感染,引起膽管發(fā)炎。這種炎癥常反復(fù)發(fā)作并遷延不愈;其次是并發(fā)癥:會(huì)引發(fā)心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等許多并發(fā)癥。另外,直徑小于0.3cm的膽囊結(jié)石可以自行排入十二指腸而不引起任何癥狀,但落入膽總管后很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部,反復(fù)刺激則會(huì)造成膽總管末端狹窄,繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎;一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸,還可造成腸道梗阻。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官會(huì)形成內(nèi)瘺等,膽結(jié)石還可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。
膽結(jié)石還是膽囊癌的重要致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),有80%的膽囊癌患者與膽結(jié)石存在相關(guān)性。結(jié)石病期越長,膽囊癌的發(fā)生率越高。
這些無癥狀膽結(jié)石患者建議手術(shù)
沒有癥狀的膽結(jié)石究竟需不需要手術(shù)治療?潘明新表示,對(duì)于這個(gè)問題,醫(yī)學(xué)界目前有爭議。但大多數(shù)認(rèn)為,有癥狀或合并有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石建議手術(shù)治療,而無癥狀的膽囊結(jié)石視情況而定,通常認(rèn)為有以下情況的無癥狀患者可建議手術(shù):
2.恰好需要做其他開腹手術(shù);
3.伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);
4.膽囊壁出現(xiàn)增厚(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);
5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經(jīng)沒有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能);
6.兒童膽囊結(jié)石;
7.合并糖尿病(一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手);
8.有心肺功能障礙(一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手,建議病情穩(wěn)定時(shí)處理);
9.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員(預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作);
10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。
當(dāng)前治療膽囊結(jié)石,國內(nèi)外推薦并廣泛開展的仍然以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。尤其是近幾年,單孔腹腔鏡手術(shù)由于其無疤、無痛的優(yōu)點(diǎn),得到廣泛開展。
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