【byb.cn XJ】這是一個沉重的話題。每個人的生命都有走向終點(diǎn)的時候，尤其是那些患了絕癥，在醫(yī)療手段窮盡時，作為患者的家屬，我們該做點(diǎn)什么呢？

　　91歲老母半年多前在家摔傷，導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。原本以為這僅僅是一個普通的骨折，依靠老母良好的身體底子，再加上我們的細(xì)心照料，我有信心讓其盡快康復(fù)。

　　但事情并非像我想像的那么簡單，這突然摔倒的背后，原來隱藏著重大的病情－胃癌，且已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移。

　　在《最好的告別是陪你到終點(diǎn)（上）》中，我對老母的病情有了詳細(xì)的記錄，并且在《最好的告別是陪你到終點(diǎn)（下）》中，對病情有一個詳盡的分析，在此就不再贅述。

一、癌癥晚期的病人真的需要營養(yǎng)液嗎？

　　絕大部分的癌癥，發(fā)展到最后都會感覺到劇烈的疼痛，可老母除了嘔吐－吐血以外，再無其他嚴(yán)重的不適。為此我請教了專家，一種說法是歲數(shù)大了，疼痛的神經(jīng)麻痹了;另一種說法，是癌癥沒有轉(zhuǎn)移到肝上。但不管是哪種原因，對疾病的折磨，至少病人自己還是可以忍受的，只是對于家屬來說，看到病人日漸消瘦，吃不下東西，不斷的吐血，卻無能為力時，就會有一種強(qiáng)烈的感覺，我們應(yīng)該為病人做點(diǎn)什么，以便讓其生命能夠延續(xù)，而這個時間段，就到了臨終關(guān)懷期。但事實上，有一些事情，我們不做也許對病人更好，就比如輸營養(yǎng)液這件事！

　　在別有病網(wǎng)（byb-cn1963）微信公眾號后臺，就有一位網(wǎng)友在《最好的告別是陪你到終點(diǎn)（上）》一文后面留言：

　　也正因為如此，才有了寫此文的想法。

　　那么，到了臨終關(guān)懷期，我們是否要給病人輸營養(yǎng)液，還真不能一概而論，要具體問題具體分析。但就老母的情況來看，輸營養(yǎng)液，她身體已經(jīng)無法承受了，最好的情況是，除了延緩死亡的時間，沒有任何的意義，更何況老母病重之前有指示，就是堅決不送醫(yī)院不看醫(yī)生，這也就從根本上打消了我們給她輸營養(yǎng)液的想法。

　　下面我們先來看一個小視頻。這是央視《健康之路》在2017年11月11－13日播出的題為《透過故事看生死》三集節(jié)目中的一個片斷：

癌癥晚期病人輸營養(yǎng)液加速死亡

　　看過這個案例，我們會有怎樣的思考呢？正如節(jié)目中所說，當(dāng)醫(yī)生變成病人家屬時，也常常會失去理智。病人身體已經(jīng)到了多臟器衰竭的地步，大量的營養(yǎng)液進(jìn)入到靜脈中，它是需要調(diào)動全身的氣血去消化吸收的，這無疑會加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以才會出現(xiàn)身體浮腫，其實這就是心衰的表現(xiàn)了。之所以腫，是因為心臟這個泵已經(jīng)無法帶動全身的體液運(yùn)行了，才會導(dǎo)致體液潴留的情況。

二、什么是臨終關(guān)懷

　　臨終關(guān)懷（英文：hospice care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。

　　換句話說，臨終關(guān)懷，就是一種讓病人有尊嚴(yán)地離世的一種人文關(guān)懷。

　　適用對象：身患絕癥或者高齡老人及其家屬。

　　施行成員：包括了醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員。

　　施行目的：最大限度滿足病人身心舒適度，而非是一味的延長生命。

　　注：如果家屬能夠順應(yīng)病人的意愿（順其自然），那他們就不會成為被臨終關(guān)懷的適用對象，反而加入到了臨終關(guān)懷施行成員中。

　　據(jù)衛(wèi)生部資料：一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國醫(yī)療支出的最大份額。但現(xiàn)實情況是，很多的病人或者家屬不愿意放棄，導(dǎo)致過度醫(yī)療，以至于最后人財兩空的局面。

　　臨終關(guān)懷是現(xiàn)代西方社會對工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位。

　　臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知：第一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量;第二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。

　　臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，患者的精神層面受到重視，扭轉(zhuǎn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以笛卡爾身心二元論為基礎(chǔ)的生命認(rèn)知，將臨終者從無望的機(jī)械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由。

　　臨終關(guān)懷在實踐中呈現(xiàn)出高度的立體化和社會化，集中體現(xiàn)著社會人文關(guān)懷，自1967年誕生于英國，很快就遍及全球五大洲70多個國家和地區(qū)，造福了無數(shù)的患者和家庭。但在中國，卻知之甚少。

三、中國嚴(yán)重缺少臨終關(guān)懷

　　盡管臨終關(guān)懷出現(xiàn)了很長時間了，但在以孝道為主的中國，卻有相當(dāng)多數(shù)的人不了解臨終關(guān)懷。尤其是病人的家屬，一味地以不考慮自身財力的情況下，盡一切可能延長患者的生命，而這種做法，很可能違背了患者本人的意愿。也正因為如此，一打開朋友圈，給病患的捐助活動天天都能見到，在感嘆生命無常的同時，也不勝其擾，因為很多的病案，根本不是有錢就能解決的了的，捐了錢，也白捐。包括前些日子北大那個患漸凍人癥的女博士。

　　下給給大家看一個小案例，據(jù)2018年1月26日《人民日報》報道：

　　家住湖南省邵東縣的王秀林去年底因結(jié)腸癌去世。她從確診為中晚期結(jié)腸癌到去世僅1年多時間。

　　在確診結(jié)腸癌前1年，王秀林先后在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、市醫(yī)院住院治療，一直沒有查出確切的病癥，身體卻越來越差。兒子曾俊把她接到成都某大醫(yī)院檢查，最終確診為結(jié)腸癌，此間的檢查、治療等費(fèi)用就花了好幾萬元。

　　確診后不久，王秀林便在醫(yī)院接受了癌變組織切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用近6萬元。這次手術(shù)比較成功，她的病情得到初步控制。王秀林的女兒考慮到大醫(yī)院住院費(fèi)用高，弟弟上班忙，將她接到湖南邵陽市某二級醫(yī)院住院治療。

　　10個月后，王秀林的病情出現(xiàn)惡化，醫(yī)生認(rèn)為癌細(xì)胞已擴(kuò)散，建議轉(zhuǎn)大醫(yī)院。

　　兒子曾俊將王秀林接到成都大醫(yī)院，希望能控制病情。“醫(yī)生表示，媽媽的癌癥已是晚期，再治療沒有意義，但我不想放棄，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，可能有奇跡?！痹≌f。

　　王秀林在大醫(yī)院住院近3個月，一共花費(fèi)近20萬元，其間還接受了第二次癌變組織切除手術(shù)，病情卻繼續(xù)惡化。曾俊回憶說：“媽媽接受化療，不久頭發(fā)全部掉光，肚子脹得像個籃球，四肢瘦得皮包骨頭。那段時間她半夜都會喊疼。媽媽遭受了巨大的痛苦，我們做兒女的無比心疼?！?/u>

　　最后，曾俊收到醫(yī)院下達(dá)的王秀林病危通知。曾俊接受現(xiàn)實，將王秀林送到家里照顧。5天后，王秀林去世。為了給王秀林治病，家人不僅花光了所有積蓄，還借了債。

　　中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院院長李松堂：

　　“臨終患者的界定需要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)生命體征不能逆轉(zhuǎn)，比如癌癥晚期擴(kuò)散不可治愈，就應(yīng)確定為臨終患者。如果沒界定，醫(yī)生和家屬堅持對患者使用昂貴的藥品、進(jìn)行各種檢查和ICU搶救，易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)?；颊呷绻淮_診為臨終病人，就可轉(zhuǎn)到臨終關(guān)懷病房或者臨終關(guān)懷醫(yī)院，得到及時關(guān)懷，不僅花費(fèi)大大減少，還能在生命最后一段時間生活得相對輕松，走得也更從容?！?/span>

　　中國抗癌協(xié)會副秘書長劉端祺：

　　我國每年有近300萬疼痛的癌癥晚期患者，都需要臨終關(guān)懷，制定臨終關(guān)懷服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)非常重要。大醫(yī)院做臨終關(guān)懷必須得到國家政策扶持。從成本收益看，做臨終關(guān)懷沒經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院普遍缺乏動力。他建議政府對設(shè)立臨終關(guān)懷病房的醫(yī)院按照病床數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)貼，同時改變收費(fèi)體系，讓從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值得到體現(xiàn)。

四、臨終關(guān)懷我們該做點(diǎn)什么？

　　從法律上來說，中國還沒有安樂死。當(dāng)一個人到了絕癥末期，或成植物人時，家屬都不忍心放棄，都希望通過自身的努力來延長病人的生命，或者喚醒沉睡中的親人，這些做法，往往事與愿違，最后到了人財兩空的地步。

　　其實，不只是我們普通人，就是名人也同樣會有這樣的尷尬。2017年5月19日，我曾經(jīng)寫的一篇文章《如果瓊瑤之殤發(fā)生在你我身上》（http://m.streetlaughs.com/doc_14313.aspx）：

　　前一段時間，瓊瑤因老公平鑫濤身患中風(fēng)和老年癡呆，與平鑫濤的子女在媒體上發(fā)生了公開沖突。瓊瑤的意思是，老公不僅生活完全不能自理，并且已經(jīng)認(rèn)不出她來了，說白了，就是一具行尸走肉，與其說以這種毫無尊嚴(yán)的方式存活于世，還不如安樂死。但平鑫濤的幾個子女卻認(rèn)為，只要爸爸還有一口氣，就應(yīng)該讓他活在這個世界上，雙方為此爭執(zhí)不下，不惜公開在媒體上對峙。

　　還有著名的賽車運(yùn)動員舒馬赫，因滑雪頭部受傷成植物人，如今已經(jīng)過去了5年，其妻賣飛機(jī)賣別墅為其治病，每周的費(fèi)用就高達(dá)11.5萬英鎊，我們真的不知這究竟是本人的意愿，還是家屬的意愿。

　　通過上述這些案例，我再次回憶老母生前2－3個月時的決定，倍感她老人家的開放的胸懷，和視死如歸的精神。她告訴我，不要再忙活了，不看醫(yī)生，不去醫(yī)院，順其自然吧！媽媽已經(jīng)活了90多歲了，再多活已經(jīng)沒啥意思了！

　　臨終關(guān)懷，也許我們很多人今后都會遇到。不管是自己，還是對家人，應(yīng)該在我們思維清楚時，就做出最明智的決定，那就是順其自然！讓生命回歸到正常的死亡的自然屬性。

　　不要無謂地浪費(fèi)錢財、保貴的人力和物力，順其自然，才是對自己、家人，社會最好的告別！