衰弱綜合征是老年人的生命殺手
【byb.cn 】(來源:揚(yáng)子晚報(bào))兩位70歲的老爺子誰更需要照顧?
一位老爺子患冠心病,幾年前做了心臟搭橋手術(shù),同時(shí)還有高血壓、慢性腎功能不全等疾病,但他年輕時(shí)愛運(yùn)動(dòng),現(xiàn)在每天早起去公園遛鳥,寒暑不間斷, 睡眠好,飲食佳,雖然身患幾種病,倒也不很在意。
另一位老爺子退休前是公務(wù)員,沒有慢性病,血糖、血壓、血脂都控制得很好??赏诵葸@十年,體力逐漸下降。近一年來,體重莫名其妙就少了10斤,睡眠不好,總覺得乏力,可住院檢查又沒有問題。
這兩位老人誰更需要照顧?誰能活得更長(zhǎng)?
大家往往覺得更需要照護(hù)的是第一位老爺子,因?yàn)樗己芏嗦圆?而第二位老爺子的情況似乎無關(guān)緊要。不過從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度看,第二位老爺子和第一位老爺子都需要我們關(guān)注,尤其是第二位老爺子,他的生活質(zhì)量可能比第一位老爺子差,壽命也不見得比第一位老爺子長(zhǎng)。
衰弱的老人就像紙糊的船
老年人,尤其是高齡老人,常常會(huì)出現(xiàn)各種癥狀,而這些癥狀并非單一原因,而是多種因素所致,現(xiàn)代老年病學(xué)稱其為老年綜合征,老年科醫(yī)生的職責(zé)之一就是對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估,處理各種老年綜合征,諸如尿失禁、跌倒、暈厥、疼痛、認(rèn)知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、褥瘡等。近年來,國(guó)外越來越重視的綜合征之一就是老年人衰弱綜合征。
衰弱是指老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲(chǔ)備能力的衰退,從而使老年人對(duì)抗應(yīng)激的能力下降。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病,而僅表現(xiàn)為衰弱,但是其發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
目前衰弱的診斷常采用Fried標(biāo)準(zhǔn)。衰弱綜合征在臨床上應(yīng)具有以下5條中的3條或以上:
1.不明原因的體重下降(沒有主動(dòng)節(jié)食、鍛煉或外科手術(shù));
2.疲勞感;
3.無力;
4.行走速度下降;
5.軀體活動(dòng)能力降低。
這種定義法是把衰弱綜合征作為臨床事件(如殘疾、跌倒損傷及死亡)的前驅(qū)狀態(tài),可幫助診斷老年人衰弱綜合征,便于采取措施預(yù)防不良事件。
相同情況下,衰弱老人的致殘率和死亡率均高于非衰弱老人;住院的衰弱老人發(fā)生不良事件(跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長(zhǎng)、死亡)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。通俗一點(diǎn)講,衰弱的老人好比“紙糊的船”,外面看起來似乎沒有什么問題,但經(jīng)受各種應(yīng)激(如感染、手術(shù)、急性?。┑哪芰懿?,一個(gè)小的風(fēng)吹草動(dòng)即可能推倒第一張多米諾骨牌,產(chǎn)生一系列不良事件。
老人不明原因體重下降須警惕
什么導(dǎo)致了衰弱?目前認(rèn)為有兩種機(jī)制,第一種與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內(nèi)發(fā)生衰弱,提示病毒感染雖已控制,但激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥;而第二種機(jī)制是老化的結(jié)果。
■哪些情況需要引起家人的重視?
如果您身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降(在沒有主動(dòng)節(jié)食、接受手術(shù)或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下),伴明顯乏力、活動(dòng)能力下降,尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時(shí),應(yīng)當(dāng)警惕。一方面,應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查,進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤);另一方面,要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。
■衰弱可干預(yù)嗎?
回答是肯定的。識(shí)別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素(如抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良),通過老年綜合評(píng)估、進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)(包括制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補(bǔ)充維生素D3等),衰弱能得到不同程度的糾正。
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