【byb.cn 】（來源：揚子晚報）兩位70歲的老爺子誰更需要照顧？

　　一位老爺子患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術，同時還有高血壓、慢性腎功能不全等疾病，但他年輕時愛運動，現(xiàn)在每天早起去公園遛鳥，寒暑不間斷， 睡眠好，飲食佳，雖然身患幾種病，倒也不很在意。

　　另一位老爺子退休前是公務員，沒有慢性病，血糖、血壓、血脂都控制得很好?？赏诵葸@十年，體力逐漸下降。近一年來，體重莫名其妙就少了10斤，睡眠不好，總覺得乏力，可住院檢查又沒有問題。

　　這兩位老人誰更需要照顧？誰能活得更長？

　　大家往往覺得更需要照護的是第一位老爺子，因為他患很多慢性病;而第二位老爺子的情況似乎無關緊要。不過從老年醫(yī)學、全人管理的角度看，第二位老爺子和第一位老爺子都需要我們關注，尤其是第二位老爺子，他的生活質量可能比第一位老爺子差，壽命也不見得比第一位老爺子長。

　　衰弱的老人就像紙糊的船

　　老年人，尤其是高齡老人，常常會出現(xiàn)各種癥狀，而這些癥狀并非單一原因，而是多種因素所致，現(xiàn)代老年病學稱其為老年綜合征，老年科醫(yī)生的職責之一就是對老年人進行綜合評估，處理各種老年綜合征，諸如尿失禁、跌倒、暈厥、疼痛、認知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、褥瘡等。近年來，國外越來越重視的綜合征之一就是老年人衰弱綜合征。

　　衰弱是指老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲備能力的衰退，從而使老年人對抗應激的能力下降。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病，而僅表現(xiàn)為衰弱，但是其發(fā)生不良事件的風險顯著增加。

　　目前衰弱的診斷常采用Fried標準。衰弱綜合征在臨床上應具有以下5條中的3條或以上：

　　1.不明原因的體重下降（沒有主動節(jié)食、鍛煉或外科手術）;

　　2.疲勞感;

　　3.無力;

　　4.行走速度下降;

　　5.軀體活動能力降低。

　　這種定義法是把衰弱綜合征作為臨床事件（如殘疾、跌倒損傷及死亡）的前驅狀態(tài)，可幫助診斷老年人衰弱綜合征，便于采取措施預防不良事件。

　　相同情況下，衰弱老人的致殘率和死亡率均高于非衰弱老人;住院的衰弱老人發(fā)生不良事件（跌倒、院內感染、住院日延長、死亡）的風險明顯升高。通俗一點講，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應激（如感染、手術、急性?。┑哪芰懿?，一個小的風吹草動即可能推倒第一張多米諾骨牌，產(chǎn)生一系列不良事件。

　　老人不明原因體重下降須警惕

　　什么導致了衰弱？目前認為有兩種機制，第一種與老年人體內的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關。例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內發(fā)生衰弱，提示病毒感染雖已控制，但激活了體內的慢性低滴度炎癥;而第二種機制是老化的結果。

　　■哪些情況需要引起家人的重視？

　　如果您身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降（在沒有主動節(jié)食、接受手術或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時，應當警惕。一方面，應當做一些常規(guī)的檢查，進一步排查器質性疾?。ㄈ缒[瘤）;另一方面，要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。

　　■衰弱可干預嗎？

　　回答是肯定的。識別導致衰弱的可逆性因素（如抑郁、營養(yǎng)不良），通過老年綜合評估、進行多學科團隊干預(包括制定營養(yǎng)和運動方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補充維生素D3等），衰弱能得到不同程度的糾正。