血糖反復(fù)波動(dòng)警惕脆性糖尿病
【byb.cn 】(來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào))廣州日?qǐng)?bào)訊 (全媒體記者翁淑賢 通訊員吳燕玲)糖尿病是有著廣泛“群眾基礎(chǔ)”的常見(jiàn)病,你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病,但你知道什么叫“脆性糖尿病”嗎?它并不是糖尿病的一個(gè)新類(lèi)型,而是指病情極不穩(wěn)定、血糖忽高忽低、難以控制的糖尿病,又稱(chēng)“不穩(wěn)定型糖尿病”。據(jù)廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師朱常青介紹,以往大多將“脆性糖尿病”歸于1型糖尿病,而事實(shí)上“脆性糖尿病”也可見(jiàn)于某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者身上。
2型患者被確診為脆性糖尿病
朱常青曾收治過(guò)一名“脆性糖尿病”患者,他10年前便被確診為2型糖尿病,口服“格列齊特、二甲雙胍”降糖,血糖控制理想。3年前因血糖控制差,他改了治療方案,血糖控制也較滿(mǎn)意,但半年前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)頭昏、心慌、乏力癥狀,進(jìn)食后癥狀才緩解。他曾因低血糖及酮癥酸中毒多次住院治療,住院期間監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于2.3~24.6 mmol/l。后來(lái)出院后,他又因自測(cè)血糖偏高,自行增加胰島素劑量,結(jié)果夜里出現(xiàn)低血糖昏迷,急診測(cè)指尖血糖為2.7mmol/l,醫(yī)生給他靜推了50%葡萄糖40ml,然后又用10%葡萄糖靜滴維持,他才逐漸清醒,第二天測(cè)隨機(jī)血糖竟達(dá)到21mmol/l。
“因?yàn)檠强偸呛龈吆龅?患者心理壓力非常大,整天提心吊膽。當(dāng)嚴(yán)重低血糖發(fā)作意識(shí)還清醒的時(shí)候,他感覺(jué)像做噩夢(mèng)醒不過(guò)來(lái)一樣,久而久之,睡眠不好,焦慮抑郁?!痹谕晟屏讼嚓P(guān)檢查后,朱常青發(fā)現(xiàn)患者的胰島功能很差,糖尿病自身抗體呈陰性,最終確診為“脆性糖尿病”。后來(lái),通過(guò)生活方式干預(yù),實(shí)行分餐制,每日固定時(shí)間進(jìn)餐、固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、堅(jiān)持一定的運(yùn)動(dòng)量,并配合醫(yī)生的降糖治療,他的血糖逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。
“脆性糖尿病具有血糖晝夜波動(dòng)大、病情極不穩(wěn)定、不易控制,容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象等特點(diǎn)?!敝斐G嘟榻B,脆性糖尿病患者約占1型糖尿病病人的5%,但臨床上也有2型病人患脆性糖尿病。這種病人大多比較消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良,胰島功能極差或完全衰竭。
他提醒,糖尿病患者在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量及胰島素用法及用量恒定的情況下,仍出現(xiàn)以下情況就應(yīng)引起警惕:
2.一日內(nèi)血糖變動(dòng)幅度達(dá)11.1mmol/L (200mg/dl)以上,無(wú)明確誘因;
3.每日尿糖排出3.0克以上;
4.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作;
5.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。
糖友可參考上面標(biāo)準(zhǔn)判斷自己是否有脆性糖尿病的可能,但最好還是到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)科找醫(yī)生排查確診。
治療目標(biāo):減少血糖波動(dòng)
“與一般糖尿病人不同,脆性糖尿病患者對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。”朱常青發(fā)現(xiàn),當(dāng)血糖升高時(shí),脆性糖尿病人稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量(例如2個(gè)單位)就發(fā)生低血糖,而血糖下降時(shí),稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量,血糖又明顯升高,因此,治療難度很大。
由于這類(lèi)患者血糖波動(dòng)大,反復(fù)低血糖與酮癥酸中毒交替發(fā)作,對(duì)血糖的控制目標(biāo)不宜定得過(guò)嚴(yán),不需要馬上就把血糖控制在正常范圍,而是盡量先減少血糖的波動(dòng)。治療目標(biāo)是空腹血糖為8~11mmol/l,不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)。
朱常青建議,脆性糖尿病患者可以考慮動(dòng)態(tài)血糖儀與胰島素泵兩者聯(lián)合的降糖方案。動(dòng)態(tài)血糖儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖72小時(shí),反映患者全天血糖水平及波動(dòng)情況;胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌,結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,調(diào)整泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量,使患者血糖得到平穩(wěn)的控制。沒(méi)有條件裝泵的患者可采取三短一長(zhǎng)皮下注射胰島素的方法:睡前一次長(zhǎng)效胰島素控制全天基礎(chǔ)血糖,三餐前選用超短效胰島素類(lèi)似物,也能較好地控制餐后高血糖。
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