產(chǎn)婦墜樓剖腹產(chǎn)法律責任6大權(quán)威答案
有一點,雙方都無法推脫的是,處于劇烈疼痛中的產(chǎn)婦,自己的意愿是“ 剖”。產(chǎn)婦的命運,究竟掌握在誰的手里?現(xiàn)代快報記者采訪了醫(yī)療以及法律方面的專家,備受爭議的幾大焦點問題,答案全在這里。
[四大醫(yī)療焦點問題]
?、夙槷a(chǎn)or 剖腹?醫(yī)生這么說
9 月5 日,看到相關(guān)報道,南京不少婦產(chǎn)醫(yī)生也感到唏噓和遺憾。解放軍454 醫(yī)院產(chǎn)科主任駱文香告訴現(xiàn)代快報記者,如果符合手術(shù)指征,有的孕婦必須要剖腹產(chǎn),否則確實有可能引發(fā)危險。
順產(chǎn)還是剖腹?駱文香說,這都需要醫(yī)生的專業(yè)評估。剖腹產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù),它對解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對和相對兩種情況。絕對手術(shù)指征,就是說必須要剖腹產(chǎn),順產(chǎn)生不出來。
一般有以下情況需要剖腹產(chǎn):胎心不好;孩子頭圍和孕產(chǎn)婦骨盆大小不相稱;孕產(chǎn)婦患有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病,陰道分娩可能會加重原有疾病;由于各種原因發(fā)生胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧的;胎兒相對過大而產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄,造成產(chǎn)婦自然分娩困難等等。
還有一種則是相對手術(shù)指征,這部分孕產(chǎn)婦,仍建議嘗試順產(chǎn),如果不順利,再行剖腹產(chǎn)。比如,有的胎兒臀圍朝下;有的孕產(chǎn)婦胎膜早破等等。
二、有無標準化流程醫(yī)生如何決斷?
專家說,如果沒有上述絕對手術(shù)指征條件,建議產(chǎn)婦試產(chǎn),鼓勵順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時候,根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說是“ 走一步看一步”,根據(jù)情況來調(diào)整。比如胎心不好,那就剖。如果產(chǎn)程雖然慢,但還是比較順利,那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行,那最后還是得剖腹產(chǎn)。
三、有無“ 來不及剖腹產(chǎn)” 的情況?
駱文香說,在生產(chǎn)的過程中,如果順產(chǎn)不順利,最終還是要回到剖腹產(chǎn)。有一種情況就是,產(chǎn)婦順產(chǎn)的時候,宮口全開,這個時候出現(xiàn)了生產(chǎn)困難,再剖腹可能又要上麻醉,會有一點時間。產(chǎn)婦如果想盡快結(jié)束產(chǎn)程,醫(yī)生就可以使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段,這可能是一種“ 來不及剖腹” 的情況。當然,如果不行,最后還是得剖腹產(chǎn)。
四、堅決拒絕剖腹產(chǎn)?有時也不對
第一胎是剖腹產(chǎn),二胎也必須剖嗎? 駱文香說,這個屬于相對手術(shù)指征,也就是說不一定要剖。如果上次手術(shù)恢復得好,這次妊娠不存在任何剖腹產(chǎn)指征,還是有機會陰道分娩的。如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn),或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn),但是術(shù)后恢復不好,有感染的情形等,陰道分娩的機會就小一些,需要醫(yī)生根據(jù)情況評估。
選擇順產(chǎn)的人多了
專家告訴記者,剖腹產(chǎn)必竟是手術(shù),手術(shù)并發(fā)癥、麻醉意外不可避免也難以預料。據(jù)有關(guān)資料顯示,剖腹產(chǎn)并發(fā)癥比自然分娩多2-5 倍;剖腹產(chǎn)出血率比自然分娩大3-4 倍;剖腹產(chǎn)術(shù)后感染機率比自然分娩大6-8 倍;剖腹產(chǎn)后患子宮內(nèi)膜炎達20%;剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸粘連達10% 以上。
在過去,不少孕產(chǎn)婦由于害怕疼痛,還拒絕順產(chǎn)而來自南京衛(wèi)生部門的統(tǒng)計數(shù)字顯示:1987 年,產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率僅為7.7%,到1996 年時已上升到20.2%。2002 年以后每年都以2% 左右的幅度快速上升,2007 年達到40.3%,2012 到2014 年將超過40%。不過隨著全面兩孩政策的落地,現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率有了回落,很多醫(yī)院降到了35% 以下。
駱文香說,目前頭胎選擇順產(chǎn)的要明顯多了,不過由于全面兩孩政策實施,高齡產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦又有所增多,所以要想達到國際公認的25% 以下的理想狀態(tài)還有一段距離。
[兩大法律焦點問題]
一、醫(yī)院是否侵犯了產(chǎn)婦的權(quán)利?
醫(yī)院在這種情形下非要家屬簽字,是沒有法律依據(jù)的,反而構(gòu)成侵權(quán)。醫(yī)院為了推卸可能的醫(yī)患風險和責任,擅自做主給一個具有完全民事行為能力的人設(shè)置所謂的監(jiān)護人,是一種侵權(quán)行為。這叫做過猶不及,自以為是,醫(yī)院也應該被譴責并承擔部分賠償責任。
二、是不是家屬不同意,手術(shù)就不做了?
本事件中,不能因為家屬不同意,手術(shù)就不做了,醫(yī)生的這個做法是錯誤的。因為,不光是法律規(guī)定,國家衛(wèi)生部發(fā)布的《病例書寫基本規(guī)范》也對各醫(yī)療機構(gòu)提出了明確要求,其中的第十條明確寫明,“ 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動,應當由患者本人簽署知情同意書?;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應當由其法定代理人簽字”。所以,如果醫(yī)生還是要完全遵循家屬意見而不考慮產(chǎn)婦的要求,這就要質(zhì)疑醫(yī)生自己到底懂不懂法律法規(guī)了。
醫(yī)生是有告知不當?shù)倪^錯,但這并不是產(chǎn)婦跳樓自殺的直接原因。涉事夫妻之間的溝通不利,加上產(chǎn)婦自己的心理承受能力不足,才是造成慘劇的原因。
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