恐怕!懷孕竟能導(dǎo)致大面積氣胸
【byb.cn 】(來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)) “十一”之前,經(jīng)過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、急診科、手術(shù)室、ICU等多科室聯(lián)合搶救,氣胸面積達(dá)90%、懷孕7個(gè)月的小漫懷著重生的心情從胸外科出院了。
年輕孕婦怎么得了氣胸
23歲的小漫來(lái)自河北保定農(nóng)村,幾個(gè)月前的一天,正沉浸在即將成為母親的喜悅中的小漫,突發(fā)左側(cè)胸痛、胸悶及呼吸困難,被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為左側(cè)氣胸,多次引流治療仍反復(fù)發(fā)作。輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院求治,患者的癥狀均未得到改善。
9月1日上午,小漫突然病情加重,氣胸面積達(dá)90%,面臨著呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,極可能因缺氧而導(dǎo)致流產(chǎn)。9月1日下午,轉(zhuǎn)至北京大學(xué)第三醫(yī)院的小漫被直接收進(jìn)急診搶救室。經(jīng)胸外科、婦產(chǎn)科及相關(guān)科室緊急會(huì)診,考慮患者已經(jīng)表現(xiàn)為張力性膿氣胸并出現(xiàn)感染中毒休克表現(xiàn),需緊急手術(shù)。
誘發(fā)氣胸的原因有多種,劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、提重物或上臂高舉、用力解大便,都可能使肺泡內(nèi)壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。女性患上氣胸的幾率遠(yuǎn)低于男性,但懷孕卻是誘發(fā)氣胸的原因之一,且以生育期年輕女性為多,其發(fā)生機(jī)制可能與腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān)。
孕婦接受肺部手術(shù)罕見(jiàn)
孕婦手術(shù)并非新鮮事,但孕婦接受肺部手術(shù)在國(guó)內(nèi)外都非常罕見(jiàn)。肺部是人體最重要的器官,孕婦和胎兒要承受極大的風(fēng)險(xiǎn),稍有不慎就會(huì)危及母子的生命安全,之前北京大學(xué)第三醫(yī)院還從未做過(guò)類(lèi)似手術(shù)。
肺部手術(shù)過(guò)程必須全身麻醉,讓肺部處于完全靜止?fàn)顟B(tài),而患者沒(méi)有了自主呼吸,麻醉師必須保障小漫的人工通氣萬(wàn)無(wú)一失,同時(shí)還得全程監(jiān)測(cè)胎兒的心跳,術(shù)中保持血壓的平穩(wěn)也非常重要,因?yàn)檠獕哼^(guò)低會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧,血壓過(guò)高則有可能導(dǎo)致宮內(nèi)出血。
9月1日晚,胸外科主任閆天生親自主刀為小漫進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)全過(guò)程由產(chǎn)科專(zhuān)家對(duì)胎兒狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉。閆天生主任介紹,給小漫設(shè)計(jì)的是通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方案,手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少、出血少,術(shù)后恢復(fù)快,但由于是為孕婦手術(shù),很多常規(guī)手術(shù)器械如電刀、電鉤等無(wú)法使用,而是采用了雙極電刀、超聲刀等以保證胎兒的安全。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染,胸腔積液渾濁,胸膜表面覆蓋一層厚厚的膿苔已形成纖維板,加上胸腔內(nèi)廣泛粘連,已嚴(yán)重束縛了肺,使之無(wú)法膨脹,肺尖部多發(fā)大泡仍持續(xù)漏氣。面對(duì)這種情況,閆天生主任仔細(xì)地清除胸腔膿液,剝除膿性纖維板,游離胸腔內(nèi)廣泛粘連,切除肺大泡,術(shù)中避免刺激膈肌以減少對(duì)胎兒的刺激。經(jīng)一個(gè)多小時(shí)的努力,手術(shù)成功,患者的肺可以充分膨脹?;颊咝g(shù)后進(jìn)危重醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療,術(shù)后第四天回到胸外科病房,日前順利出院。
(作者:北京大學(xué)第三醫(yī)院 王 通)
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