【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）3月21是世界睡眠日。關(guān)于睡眠的重要性，人們最愛引用的一個(gè)數(shù)據(jù)就是“人的一生之中1/3的時(shí)間都在睡眠中度過(guò)”。在大部分人看來(lái)，睡覺(jué)是最容易不過(guò)的事情。然而，對(duì)于有睡眠障礙的人而言，睡覺(jué)，又是最困難的事情。專家介紹，我國(guó)有20%~30%的人存在睡眠障礙，其中女性高于男性。睡眠障礙，不僅包括“睡不著”的失眠，還有“睡不醒”的發(fā)作性睡病，更有“晚上睡覺(jué)整夜打鼾、次日老打瞌睡”的睡眠呼吸暫停綜合征。此外，還有因情緒而引起的“情緒性睡眠障礙”。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳 通訊員簡(jiǎn)文楊、白恬

　　我國(guó)有20%~30%的人存在睡眠障礙，其中女性高于男性
　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)
　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任張湘民教授
　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周伯榮教授
　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科趙江佩博士
　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科蔡曉冬博士

　　失眠

　　入睡難、易醒、早醒、質(zhì)量差都算失眠

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周伯榮教授介紹，失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)）同時(shí)伴有日間功能障礙。

　　周伯榮介紹，失眠按病因可分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠兩類。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。

　　由于睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣，因此不能盲目地靠服用安眠藥來(lái)解決問(wèn)題，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，明確病因及診斷，通過(guò)治療軀體疾病、改變生活作息等方法改善睡眠。失眠的診斷必須符合以下條件：

　　1.存在以下癥狀之一：入睡困難、易醒、早醒、睡眠質(zhì)量差或白天覺(jué)得疲乏。
　　2.在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍出現(xiàn)上述癥狀。

　　3.患者至少有一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適;注意力、注意力維持能力或記憶力減退;學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降;情緒波動(dòng)或易激惹;日間犯困;興趣、精力減退;工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加;緊張、頭痛、頭暈或與睡眠缺少有關(guān)的其他軀體癥狀;對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。

　　危害

　　失眠與不少疾病互為因果

　　周伯榮認(rèn)為，失眠與身體免疫調(diào)節(jié)、癌癥、高血壓等疾病都存在聯(lián)系。失眠和這些疾病通常是互為因果，往往形成惡性循環(huán)。

　　睡眠不足免疫力會(huì)下降

　　周伯榮說(shuō)，睡眠不足會(huì)使個(gè)體的免疫力下降，從而導(dǎo)致抵御外界病毒的能力顯著降低。加州大學(xué)舊金山分校的睡眠研究人員發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠超過(guò)7小時(shí)的人相比，每晚睡眠不足6小時(shí)者患感冒的風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。此項(xiàng)研究提示，睡眠參與了機(jī)體免疫系統(tǒng)的鞏固，并且通過(guò)睡眠可以加快覺(jué)醒時(shí)免疫信息的編碼和處理，幫助機(jī)體更好地抵御外界有害的病原微生物。

　　睡眠受干擾腫瘤會(huì)增大

　　周伯榮介紹，芝加哥大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)移植癌細(xì)胞的小鼠干擾睡眠后，小鼠體內(nèi)腫瘤的體積相比對(duì)照組明顯增大，侵襲力也更強(qiáng)。

　　睡眠不好會(huì)致血壓升高

　　周伯榮介紹，臨床研究發(fā)現(xiàn)，失眠可引起高血壓患者血壓的波動(dòng)，其晝間血壓的狀況與夜間睡眠情況有密切的關(guān)系，兩者相互影響。不少高血壓患者常由于夜間睡眠不好而致血壓升高，藥物治療也不能使血壓降至理想水平，久之常導(dǎo)致高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生，器官結(jié)構(gòu)適應(yīng)性改變，迫使心血管系統(tǒng)在一個(gè)較高的血壓水平上工作，最終引起嚴(yán)重后果。

　　周伯榮說(shuō)，有的患者甚至由于長(zhǎng)期睡眠障礙而出現(xiàn)精神緊張、抑郁或焦慮等情況而使高血壓加重或惡化。此外，睡眠障礙是老年人十分普遍的現(xiàn)象。多數(shù)老年高血壓患者伴有不同程度的睡眠障礙，并且睡眠狀況直接影響血壓的平穩(wěn)，使日間血壓波動(dòng)過(guò)大或升高。因此，獲得良好的睡眠對(duì)于老年高血壓患者尤為重要，直接關(guān)系到能否很好地控制血壓及盡量減少心腦血管意外發(fā)生。

　　很多疾病會(huì)導(dǎo)致失眠

　　周伯榮介紹，反過(guò)來(lái)，很多疾病都會(huì)表現(xiàn)出睡眠障礙，比如甲亢會(huì)引起甲狀腺激素增多，刺激交感神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒、多夢(mèng)等睡眠問(wèn)題。

　　此外，研究表明：44%的老年性癡呆患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，1/3的高血壓患者、1/5的心臟病患者均有失眠癥狀;焦慮癥、抑郁癥部分人群會(huì)出現(xiàn)徹夜難眠癥狀;而正常人群也會(huì)因工作環(huán)境、壓力過(guò)大、家庭變故等情況，而出現(xiàn)短暫的睡眠障礙。

　　提醒

　　失眠超過(guò)兩周應(yīng)去看醫(yī)生

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科趙江佩博士提醒，失眠分為急性失眠、亞急性失眠和慢性失眠三種。原來(lái)沒(méi)有失眠的，在一個(gè)月內(nèi)起病，稱為急性失眠;失眠時(shí)間大于一個(gè)月、小于六個(gè)月的是亞急性失眠;大于六個(gè)月的稱為慢性失眠?！叭绻皇桥紶栆煌韮赏頉](méi)睡好，不必?fù)?dān)心。但如果自己無(wú)法調(diào)整，因?yàn)樗恢绊懙诙鞂W(xué)習(xí)工作和生活，或者造成失眠的時(shí)間超過(guò)兩周，甚至長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月時(shí)，就應(yīng)看醫(yī)生了”。

　　周伯榮介紹，失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療，對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。藥物治療包括傳統(tǒng)的助眠藥物、褪黑素、抗抑郁藥物。非藥物治療包括：睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制治療、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練等。

　　發(fā)作性睡病

　　睡不醒，走路都會(huì)突然睡著

　　“還有一種睡眠障礙，可能很多人都不理解，那就是晚上睡得再好，白天也還是想睡，好像永遠(yuǎn)睡不醒，而且隨時(shí)都有可能睡著，甚至走路都會(huì)突然睡著、摔跤?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科蔡曉冬博士介紹，這其實(shí)也是一種病，叫做發(fā)作性睡病。

　　據(jù)介紹，發(fā)作性睡病通常有五聯(lián)癥：
　　1.白天過(guò)度嗜睡。即整天都有不可抗拒的疲倦感和疲勞感，尤其是白天更嚴(yán)重，特別容易睡著。
　　2.猝倒。失去本能的或者有意識(shí)的對(duì)肌肉的控制。例如，當(dāng)強(qiáng)烈的情緒——大笑、高興、驚訝、憤怒和受到刺激時(shí)，膝蓋彎曲甚至無(wú)力，或頭垂下或下巴松弛。嚴(yán)重時(shí)可倒地。
　　3.睡眠癱瘓。當(dāng)人們睡著或者睡醒時(shí)，快速眼動(dòng)睡眠導(dǎo)致的暫時(shí)性的身體軟癱?？赡軙?huì)持續(xù)短暫的幾秒鐘到幾分鐘。
　　4.睡眠幻覺(jué)。發(fā)作性睡病患者在入睡時(shí)或者快醒來(lái)時(shí)會(huì)產(chǎn)生的聽覺(jué)或視覺(jué)幻覺(jué)。

　　5.夜間睡眠紊亂。多夢(mèng)易醒，醒后難以入睡。

　　據(jù)介紹，有一部分患者還可能出現(xiàn)快速發(fā)胖，脾氣暴躁的性格變化。由于疾病并不被為人所知，不僅在過(guò)去的很多年里被各地醫(yī)生錯(cuò)診／誤診，還給患者從生理和心理上都帶來(lái)了很大的壓力。

　　“發(fā)作性睡病最突出的特點(diǎn)是入睡快，即快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)?！辈虝远f(shuō)，最常見的病例就是，有些學(xué)生，不管上什么課都老打瞌睡，即使前一天睡得很好，第二天還是打瞌睡?！斑€有的人，即使在一些重要場(chǎng)合，比如重要會(huì)議中，也抑制不住地瞌睡，其實(shí)都可能是患上了發(fā)作性睡病?！?

　　蔡曉冬介紹，發(fā)作性睡病的病因并不明確，主要人群為老年人、腦血管疾病患者、顱內(nèi)感染患者。對(duì)于已確診為發(fā)作性睡病的患者，通常需要通過(guò)藥物長(zhǎng)期治療。

　　睡眠呼吸暫停綜合征

　　晚上睡得很“香”但白天還是嗜睡

　　“還有一種典型的睡眠障礙，是睡眠呼吸暫停綜合征，也稱鼾癥?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任張湘民教授介紹， 據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約5%，中年肥胖人士高達(dá)50%，目前國(guó)內(nèi)睡眠呼吸暫停綜合征患者估計(jì)達(dá)6千萬(wàn)之多，僅廣東就約有600萬(wàn)例。

　　案例：

　　睡到半夜突然昏過(guò)去

　　張湘民介紹，他曾接診過(guò)一例46歲的睡眠呼吸暫停綜合征患者?；颊咴且幻W(xué)老師，從幾年前開始，晚上睡覺(jué)打鼾，“整棟樓都能聽到”，但白天又總是打瞌睡，有時(shí)吃著飯睡著了，飯碗掉了都不知道，只能改做行政。今年過(guò)年時(shí)，他在睡覺(jué)時(shí)昏迷了過(guò)去，被緊急送進(jìn)醫(yī)院的ICU搶救。檢查后診斷為重度的睡眠呼吸暫停綜合征。由于長(zhǎng)期缺氧，還伴有心腦血管病和糖尿病。只能采用無(wú)創(chuàng)通氣的辦法，用呼吸機(jī)強(qiáng)制幫他通氣，經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的治療，癥狀才改善。

　　治療：

　　嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療

　　“兒童患鼾癥，會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育;男性患鼾癥，會(huì)影響體能和智力;女性患鼾癥，易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)早衰，長(zhǎng)者患鼾癥，則易患中風(fēng)、癡呆。”張湘民介紹，重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，一半以上有高血壓、心臟病，有心腦血管疾病的，一半有睡眠呼吸暫停綜合征。因此，一定要注意治療。癥狀輕的患者，可采取減重、側(cè)位睡覺(jué)、戴持續(xù)正壓呼吸機(jī)等辦法，若效果不理想，也可考慮手術(shù)治療。

　　張湘民介紹，目前治療嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征有多種微創(chuàng)手術(shù)方法，如軟腭植入術(shù)、舌根牽拉術(shù)、射頻治療、微波治療、硬化劑治療、激光手術(shù)、低溫等離子等等。

　　“但是，手術(shù)治療效果因人、因?qū)＜业募夹g(shù)水平而有較大差異?！睆埾婷裾f(shuō)，他已探索出了一種治療睡眠呼吸暫停綜合征的微創(chuàng)手術(shù)，比起傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)，可提高療效，減少損傷。

　　判斷：
　　晚上打鼾白天嗜睡

　　判斷睡眠呼吸暫停綜合征，主要看是否出現(xiàn)下列情況：

　　1.睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止;
　　2.白天困倦，疲乏無(wú)力，嗜睡甚至在工作、開會(huì)或駕駛時(shí)睡著;
　　3.睡眠中反復(fù)憋醒，睡眠不寧;
　　4.睡眠時(shí)動(dòng)作異常，肢體抽動(dòng);
　　5.經(jīng)常發(fā)生夜間心絞痛或心律失常;
　　6.睡眠時(shí)遺尿，夜尿明顯增多;
　　7.睡醒后頭痛，頭暈、晨起后常有明顯血壓升高;
　　8.記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，工作學(xué)習(xí)能力下降;
　　9.性功能減退，陽(yáng)痿;
　　10.性格改變，易怒、抑郁不振等;

　　11.夜間不能入睡，有恐怖感。

　　情緒性睡眠障礙

　　睡眠障礙只因“睡眠恐懼癥”

　　周伯榮介紹，還有一種睡眠障礙是“情緒性睡眠障礙”。這類患者的情緒主要表現(xiàn)為煩惱、憤怒、害怕失眠、擔(dān)心失眠帶來(lái)的后果，從而導(dǎo)致睡眠障礙。這類患者以“焦慮”情緒為主要特征，他們通常形容自己患了“睡眠恐懼癥”。要預(yù)防情緒性睡眠障礙，睡覺(jué)時(shí)要避免以下幾種情緒：

　　第一，負(fù)面情緒。人如果持續(xù)性地處于緊張、擔(dān)心、害怕、懷疑、憤怒、憎恨、抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)，整個(gè)大腦和身體始終無(wú)法放松，大腦就會(huì)一直處在一種高速運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)入睡眠狀態(tài)。反過(guò)來(lái)，不良的睡眠又會(huì)催生負(fù)面情緒。
　　第二，不良心理暗示。最常見的引起失眠的暗示心理就是：害怕?！芭率?，想入睡”這一心理暗示本身會(huì)引起腦細(xì)胞的興奮，讓抑制的過(guò)程無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，越怕失眠，越想入睡，腦細(xì)胞就越興奮，故而會(huì)加重失眠。
　　第三，期待。最常見的就是擔(dān)心睡過(guò)頭而出現(xiàn)早醒、睡得淺等情況。如第二天早上要趕火車、飛機(jī);如面臨結(jié)婚、考試、晉升等大事。
　　第四，自責(zé)。有些人因?yàn)橐淮螣o(wú)心的過(guò)失，感到內(nèi)疚自責(zé)，睡前總是在腦子里重演過(guò)失事件，并懊悔自己當(dāng)初沒(méi)有妥善處理，從而久久不能入睡。
　　第五，沖突和矛盾。有的人童年時(shí)受到喪失重要親人、恐嚇等創(chuàng)傷性刺激事件，出現(xiàn)怕黑而不敢睡覺(jué)的情況。成年后，只要受到突發(fā)事件刺激后，又會(huì)出現(xiàn)失眠的狀況。

　　周伯榮說(shuō)，這類患者首先要學(xué)會(huì)管理情緒，學(xué)會(huì)適度地宣泄;其次，不要把睡眠看得太重;最后，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活方式。嚴(yán)重的應(yīng)求助于專業(yè)人士。