【byb.cn 】(來(lái)源：北京晚報(bào))“是醫(yī)生讓掛水，沒(méi)辦法”、“是病人要輸液，拗不過(guò)”……日前，安徽衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液的疾病清單，網(wǎng)絡(luò)上爭(zhēng)議一片。

 

　　輸液大國(guó)的名號(hào)我們已背負(fù)多年，醫(yī)患雙方的推諉從未停止。而另一方面，有醫(yī)生結(jié)合自身20多年的從業(yè)經(jīng)歷表示，伴隨持之以恒的科普和醫(yī)藥分開的推進(jìn)，無(wú)論在醫(yī)生開藥還是患者理解方面，較之從前其實(shí)已越來(lái)越好。

 

　　探索

 

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華曾表示，輸液的過(guò)度使用、抗生素的泛濫等問(wèn)題都需要通過(guò)公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來(lái)改善。除了安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的清單，已有醫(yī)院進(jìn)行了更大幅度的探索。

 

　　浙江邵逸夫醫(yī)院：

　　“需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普”

 

　　自20年前建院起，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就沒(méi)有設(shè)置門診輸液室，這在人們習(xí)慣于“打點(diǎn)滴”的當(dāng)時(shí)算得上另類。普外科、血管外科副主任醫(yī)師朱越鋒，還能回憶起自己2002年剛進(jìn)入邵逸夫醫(yī)院工作時(shí)的不適應(yīng)?！爸霸谄渌t(yī)院都有大量的輸液病人，到這兒就不能輸液了。”坐診時(shí)，朱越鋒常常要費(fèi)很多口舌說(shuō)服患者無(wú)需掛鹽水?！氨热缪ㄐ造o脈炎，是一種無(wú)菌性炎癥，往往患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了抗生素沒(méi)有好轉(zhuǎn)才到我這兒，得勸他們外用藥和口服藥就夠了?！?

 

　　若急診病人根據(jù)具體病情確實(shí)需要輸液，醫(yī)生要填申請(qǐng)單，不符合指征的單子會(huì)被退回來(lái)。抗生素的使用也非常嚴(yán)格，要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥師定期審核申請(qǐng)單，有不符合指征用藥的會(huì)被通報(bào)批評(píng)。

 

　　曾在德國(guó)接受血管外科?？漆t(yī)生培訓(xùn)的朱越鋒，對(duì)德國(guó)的術(shù)后輸液量大為驚訝，“常常一整個(gè)病區(qū)都趕不上我們國(guó)內(nèi)醫(yī)院一個(gè)病房的輸液量！”因?yàn)榈聡?guó)嚴(yán)格遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈用藥”，患者也不會(huì)要求醫(yī)生為自己輸液。

 

　　在朱越鋒看來(lái)，國(guó)人醫(yī)療知識(shí)匱乏，普遍認(rèn)為輸液“好得快”，忽略了過(guò)敏反應(yīng)、抗生素濫用等危害，需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普?！斑@么多年下來(lái)，患者口口相傳都知道邵逸夫醫(yī)院是不掛鹽水的，要求輸液的患者也減少了。”

 

　　北京航空總醫(yī)院：

　　“即使會(huì)流失一些病人，也要做下去”

 

　　在北京，也有醫(yī)院效仿邵逸夫醫(yī)院，取消了門診輸液建制。今年3月16日起，航空總醫(yī)院一層70多平方米的輸液室正式關(guān)閉，未來(lái)有望改建為急診留觀室。二層150多平方米的輸液室已擺上了各種康復(fù)器械，成了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”。而在此之前，這兩個(gè)能容納300多人的輸液室，每天都坐得滿滿當(dāng)當(dāng)。

 

　　“國(guó)外的輸液相當(dāng)于一個(gè)小手術(shù)，一般用于搶救，控制得特別嚴(yán)，在中國(guó)就太隨意了。”航空總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)江龍來(lái)介紹，取消門診輸液一是緣于去年十月底衛(wèi)計(jì)委提出的合理用藥要求，二是此前江蘇有醫(yī)院因?yàn)檩斠悍磻?yīng)連續(xù)死了兩個(gè)人。“我們也出現(xiàn)過(guò)輸液反應(yīng)，好在沒(méi)有死過(guò)人。但如果這么一直下去，（死人）是遲早的事兒。中國(guó)每年因?yàn)檩斠翰涣挤磻?yīng)死亡的有二十多萬(wàn)人，每一條都是鮮活的生命?。　?

 

　　取消門診輸液由院長(zhǎng)高國(guó)蘭主抓，醫(yī)務(wù)部具體落實(shí)，前后籌備了五個(gè)多月。包括在醫(yī)生中推廣學(xué)習(xí)“安全合理用藥十大原則”;電子宣傳屏滾動(dòng)宣講合理用藥知識(shí);咨詢臺(tái)及每位醫(yī)生診室，都擺有藍(lán)色的合理用藥宣傳單，供患者取閱……

 

　　然而，新政實(shí)行后患者的投訴還是洶涌而至，壓力最大的是設(shè)在一層的患者訴求中心?！耙惶炷苡形辶穑車鐓^(qū)老人比較多，有輸液的習(xí)慣，想保養(yǎng)、疏通一下血管。”工作人員范霞指指身邊的小沙發(fā)，“直接找上門來(lái)，怒氣沖沖的，‘別的醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法啊，人家怎么就能輸呢？’就不理解?！?

 

　　江龍來(lái)的壓力也很大，誰(shuí)都搞不定的投訴只能報(bào)到他這個(gè)醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)這兒。他處理了十多起“難纏”的投訴，一位參加過(guò)對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老人拍著桌子發(fā)火，“我什么沒(méi)見過(guò)！我都能直接找中央首長(zhǎng)！”江龍來(lái)笑瞇瞇地勸，“那你更要保證健康啊，只有健康的身體才能去找中央首長(zhǎng)……”

 

　　由于急診輸液沒(méi)有取消，也有醫(yī)生做不通工作，給患者“支招”，讓病人去掛急診號(hào)輸液?！昂髞?lái)我們發(fā)現(xiàn)，哎，怎么急診量突然多起來(lái)了？就查病人是誰(shuí)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，沒(méi)有急診情況還要按門診處理，不能開輸液。”而當(dāng)有些醫(yī)生違反規(guī)定，被追究責(zé)任時(shí)辯解“患者非要我開”，江龍來(lái)會(huì)不留情面地問(wèn)，他是醫(yī)生還是你是醫(yī)生??？往往說(shuō)得對(duì)方無(wú)地自容。

 

　　種種矛盾下，管理層開始有不同議論。“我們說(shuō)不然算了吧，大家都不滿意，還影響醫(yī)院收入，何苦呢？是高院長(zhǎng)堅(jiān)持，即使會(huì)流失一些病人，也要做下去?！?

 

　　江龍來(lái)坦言，沒(méi)取消門診輸液前，醫(yī)生確實(shí)開了很多不必要的輸液?！翱赡艽嬖诶鎲?wèn)題，從醫(yī)生的角度也要規(guī)范一下。”更多時(shí)候是病人著急，“發(fā)燒感冒，你要等它七天，但大家等不了。我們什么都急，擠地鐵急，開車也急，整個(gè)社會(huì)都有一種急躁的心態(tài)?！?

 

　　經(jīng)過(guò)不懈的堅(jiān)持，差不多從兩個(gè)月前開始，報(bào)到江龍來(lái)這里的投訴基本沒(méi)有了?！案习傩蘸煤谜f(shuō)，大家還是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好，而不是光發(fā)一個(gè)通知?！?

 

　　患者：“醫(yī)生給開的，能不用嗎？”

　　正說(shuō)：“該不該輸應(yīng)由醫(yī)生決定”

 

　　張海澄（北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）：輸液和抗生素濫用并不是直接的因果關(guān)系，感染（炎癥）確實(shí)需要治療，當(dāng)然不一定非要選擇輸液，有些可以肌肉注射，有些可以口服，有些也可以局部應(yīng)用抗生素。輸液的不良反應(yīng)要多于肌肉注射和口服，且比較兇險(xiǎn)，尤其是中藥制劑，會(huì)有一些顆粒雜質(zhì)，直接輸入血管內(nèi)，容易引起過(guò)敏反應(yīng)。我曾參加鑒定兩例很年輕的病人，輸?shù)亩际侵兴幹苿?，輸了不一?huì)兒人就不行了。我是堅(jiān)決反對(duì)亂輸液，尤其是亂輸中藥的。

 

　　我認(rèn)為停掉門診輸液是一件很好的事情。該輸液的病情要么去急診，要么去住院，門診應(yīng)當(dāng)像國(guó)外一樣不輸液。但因?yàn)闂l件和國(guó)情所限，有些應(yīng)該住院的，病房沒(méi)有地方;有些應(yīng)該去急診的，急診也沒(méi)有地方，為了給病人提供一些方便，就只能在門診這里輸。一般醫(yī)院的門診輸液室里只有護(hù)士，真要出了不良反應(yīng)，找醫(yī)生都不好找。除非旁邊就有診室，隨時(shí)能拉過(guò)來(lái)大夫，可好多醫(yī)院的輸液室和診室、急診離著好遠(yuǎn)呢，送病人去輸液室輸液，醫(yī)生心里也捏著一把汗??！如果我們的住院、急診能夠容納所有應(yīng)當(dāng)住院和急診的患者，停掉門診輸液我是完全贊同的。

 

　　安徽的53種不輸液疾病清單又“進(jìn)”了一步，不是說(shuō)門診不可以輸，只是規(guī)定了這53類疾病一般情況下不建議輸。老百姓一看，這個(gè)病不需要輸，醫(yī)生開的時(shí)候他會(huì)提出來(lái)。另外醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)督部門也會(huì)去查，這樣醫(yī)生也不敢亂開了，可以規(guī)范很多。

 

　　但歸根結(jié)底，該不該輸液應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生來(lái)決定。比如“體溫38℃以下的急性支氣管炎”，絕大多數(shù)人確實(shí)不需要輸液。但如果是嚴(yán)重的糖尿病人，或者是年齡很大的病人，或者是免疫功能低下的病人，剛開始他的體溫反應(yīng)不上去，血常規(guī)的白細(xì)胞總數(shù)和分類可能也反應(yīng)不上去。若是拖到后期反應(yīng)上去了再輸液，治療就很棘手，甚至不治身亡。病人如果不懂，會(huì)認(rèn)為我不需要輸液，是不是醫(yī)生非要讓我輸？醫(yī)生也會(huì)擔(dān)心，本來(lái)應(yīng)該輸液卻怕上級(jí)批評(píng)而不敢輸液，有可能延誤治療而引發(fā)醫(yī)患糾紛……當(dāng)然這種情況并不多見，我認(rèn)為這53種疾病絕大部分確實(shí)不需要輸液。

 

　　因此，要預(yù)防醫(yī)生的處方權(quán)被行政干預(yù)變“歪”。上邊衛(wèi)生行政部門的專家如果墨守成規(guī)地下來(lái)檢查，只要查出不合文件規(guī)定的就機(jī)械地處罰醫(yī)生，這就會(huì)麻煩了。對(duì)這樣一個(gè)指導(dǎo)性的意見，醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對(duì)待。