【byb.cn 】(來源：廣州日報)90％的腰椎間盤突出癥患者只需保守治療，約10％的患者需手術(shù)，如果該手術(shù)的久拖不做，有可能耽誤微創(chuàng)治療的好時機

 

　　骨科未來發(fā)展的方向是微創(chuàng)。目前，腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式由原來必須"大開刀"，發(fā)展到可以"小開刀"——做改良版手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。然而，這類傷口小、康復快的手術(shù)方式并不適合所有患者，關(guān)鍵在于，臨床中不少患者在該做手術(shù)時未及時手術(shù)，耽誤了微創(chuàng)治療的好時機。解放軍第四二一醫(yī)院骨科主任郭新輝博士介紹道，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率非常高，患者雖眾多，但大多可做保守治療，僅有10％的患者需要手術(shù)。手術(shù)分傳統(tǒng)大開刀、改良小傷口手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)幾種?；颊呷绻撌中g(shù)時不手術(shù)，一旦病況進展，就會落下癱瘓、大小便失禁等后遺癥，此時再手術(shù)不僅無法微創(chuàng)，術(shù)后康復效果也會大打折扣。

 

　　①： 腰和腿都痛才是腰椎間盤突出癥

 

　　誰沒個腰酸背痛的，究竟哪種腰痛屬于腰椎間盤突出癥呢？郭新輝介紹，腰痛加上腿痛，才屬于腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤在有突出的基礎(chǔ)上，壓迫了神經(jīng)造成的，這樣必然會出現(xiàn)腰痛和腿痛。

 

　　腰椎間盤突出癥的腰痛主要是腰骶部的疼痛，有時疼痛會從中間往兩側(cè)彌散。因為腰背肌跟頸肌是連續(xù)下來的，甚至會痛到臀部、背部。腿的疼痛走向則沿著坐骨神經(jīng)分支配路徑：從臀部到大腿后側(cè)，到腘窩（膝關(guān)節(jié)后側(cè)），再到小腿后側(cè)，然后再到足部。腰椎間盤突出的骨骼部位不同，足底疼痛的表現(xiàn)不同：有些人從足背痛到腳趾頭，有些人從腳跟痛到足底再到腳趾頭。

 

　　"影像學檢查腰椎間盤有突出，但實際很多人沒有癥狀或只有腰痛，說明腰椎只單純突出，引起了腰背肌的損傷，未壓迫神經(jīng)，實際屬于腰肌勞損或肌筋膜炎，并不屬于腰椎間盤突出癥。"郭新輝表示，這類人主要做保守治療，如物理治療（牽引等）、功能鍛煉、口服藥物、微創(chuàng)打針、牽引、推拿等?；颊咝枰⒁饧訌娧臣〉腻憻?，能減輕癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。

 

　?、冢捍掏炊宦橥磿r手術(shù)效果佳

 

　　即使被確診為腰椎間盤突出癥，九成患者只需要做保守治療，包括物理治療（牽引等）、功能鍛煉、局部運用或口服藥物、微創(chuàng)打針、牽引、推拿等。臨床上，大約只有10％的患者需要做手術(shù)，"是否需要手術(shù)主要取決于癥狀。"郭新輝表示，手術(shù)的絕對適應(yīng)癥是患者出現(xiàn)了下肢運動障礙和大小便失禁，此時必須馬上開刀。這類癥狀代表神經(jīng)變性已經(jīng)非常嚴重了，不做手術(shù)，繼續(xù)發(fā)展下去就會癱瘓，一旦癱瘓，手術(shù)后也不一定能逆轉(zhuǎn)。因為中樞神經(jīng)損害是世界性治療難題，一旦神經(jīng)完全損傷導致癱瘓，做任何手術(shù)效果都較差。

 

　　"腰腿部有疼痛影響生活就要手術(shù)，別等腿麻時再手術(shù)。"郭新輝提醒說，腰椎間盤突出癥有個特點，早期的癥狀是疼痛，等神經(jīng)被突出物壓迫得變性后，疼痛減輕，更明顯的不適是麻和無力感。

 

　　"早期疼痛屬于刺激痛，代表突起物剛壓迫上去，這時手術(shù)效果最好，做完手術(shù)，疼痛就解決了。"他說。

 

　　③：久拖不手術(shù)微創(chuàng)或變大開刀

 

　　骨科由于骨骼的結(jié)構(gòu)限制，發(fā)展得慢。郭新輝介紹說，近幾年，隨著影像學及新設(shè)備與工業(yè)的結(jié)合，骨科的發(fā)展方向是微創(chuàng)。傳統(tǒng)手術(shù)的刀口有10厘米，改良后的手術(shù)刀口不超過4厘米。在椎間盤鏡的幫助下，醫(yī)師用一個擴張通道，基本就能把椎間盤突出的所有問題都解決掉。傷口小，能大大縮短患者的康復時間。

 

　　然而，傷口小的手術(shù)并不適合所有腰椎間盤突出癥患者。郭新輝表示，病程長、病變程度重、神經(jīng)根管的骨性狹窄厲害者，就不適合做小切口的手術(shù)。此外，60歲以上腰椎間盤嚴重突出的患者往往合并脊柱側(cè)彎，患者的脊柱已經(jīng)畸形，此時也必須進行大開刀手術(shù)。

 

　?、埽?/strong>凸出進展慢功能訓練很重要

 

　　腰椎間盤突出癥的病程變化不一定隨時間而進展。生活中，有些患者病程長達20~30年，一直沒有進展或進展很緩慢，終生不需要手術(shù)。"這類患者約占40％，他們依從性較好，愿遵從醫(yī)師建議，改變長時間坐著、彎腰拿東西等不良生活習慣，并堅持腰背肌功能鍛煉，使凸出沒有持續(xù)進行下去，對神經(jīng)的壓迫還保持在不嚴重的狀態(tài)。"郭新輝表示，當然，有些人先天椎管窄，一突出就很嚴重。加上自身工作習慣不好，腰椎間旁突出進展得很迅速，最后逃脫不了做手術(shù)的命運。還有的患者為司機、建筑工人，雖然聽醫(yī)囑，但工作性質(zhì)決定椎間盤會被壓迫，疾病也進展得快。

 

　　郭新輝建議，要預防腰椎間盤突出癥，防止突出加重，千萬別長期保持同一個姿勢，多變換變換體位，坐的時間不能超過1小時，每1小時要活動10分鐘，這是最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的;平常可以多游泳，讓腰背肌功能強大。