【byb.cn】?（來源:科技日報）昨天，2012年11月14日是全球第六個聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病教育與預(yù)防”。有調(diào)查顯示，中國糖尿病患者超過9600萬人，已經(jīng)成為世界第一糖尿病大國。

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關(guān)于糖尿病的相關(guān)數(shù)字

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　　在中國，盡管近年來糖尿病教育管理工作取得了長足的進步，但國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）副主席、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授以及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會前任主任委員、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授均表示：面對9240萬的糖尿病患者（有說9600萬），我國糖尿病教育仍然不能滿足需求。

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　　超9成人控糖不達標

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　　楊文英教授在“強效降糖，捷伴健康”座談會上介紹說，來自國際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年全球糖尿病人數(shù)高達3.66億人，預(yù)計到2030年將上升到5.52億人，而血糖達標率低則是全球糖尿病治療中的突出難題。

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　　“目前，大約只有三分之一的患者得到了積極的治療，有三分之一的患者沒有規(guī)范治療，更有三分之一的患者沒有得到治療。”紀立農(nóng)教授指出，更為嚴峻的是，在接受治療的患者中，高達70%以上的患者都無法達到理想的血糖控制目標。為此，他呼吁，進一步加強糖尿病教育工作的深度和普及面，改善糖尿病治療的“三三三”現(xiàn)狀，控制血糖達標，已經(jīng)刻不容緩！

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　　控糖需“三管齊下”：強效降糖、避免低血糖、保護胰島細胞。由于降糖治療的強度不斷加大，帶來的嚴重低血糖事件發(fā)生率加倍增加，反而影響了病人的控糖達標率。

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　　“事實上，一次嚴重的醫(yī)源性低血糖和由此引發(fā)的身體傷害很可能會抵消一生控制高血糖所帶來的益處?！睂Υ?，紀立農(nóng)教授強調(diào)，“糖尿病治療的首要目標是在不造成低血糖的情況下，嚴格、精準地將血糖控制達標，否則會加快病程，導(dǎo)致心腦血管、眼、腎等多方面的并發(fā)癥。此外，由于型糖尿病是胰島β細胞功能進行性衰退而引起的血糖控制持續(xù)惡化，在降糖的同時，患者還應(yīng)關(guān)注胰島功能的綜合保護?！?/p>

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　　紀立農(nóng)教授指出，未來糖尿病管理不能只著眼于降血糖，而應(yīng)該是血糖控制、保護胰島細胞、減少低血糖，從而有效改善糖尿病的長期預(yù)后和臨床結(jié)局。

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　　體檢時再加一個餐后血糖

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　　“國人血糖升高以餐后血糖升高為主，而常規(guī)體檢只查空腹血糖，許多單純餐后血糖升高者得以"蒙混過關(guān)"，造成我國糖尿病漏診率高達50%?！睏钗挠⒔淌谕嘎?，餐后血糖顯著升高更是中國糖尿病患者的一大特點。

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　　楊文英教授介紹，中國新診斷的二型糖尿病患者餐后血糖升高比例比歐美人更高，達80%以上。餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就很難達標。而糖化血紅蛋白又與糖尿病并發(fā)癥息息相關(guān)。研究表明，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死的發(fā)生率降低14%。餐后血糖峰值與心血管事件發(fā)生和死亡的相關(guān)程度較空腹血糖更高?！爸袊鴥?nèi)分泌醫(yī)生和糖尿病患者更應(yīng)特別關(guān)注餐后血糖?！?/p>

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　　嚴重的餐后高血糖問題呼喚更有針對性的治療方案和藥物，諾和銳50應(yīng)需而生。作為新一代預(yù)混胰島素制劑，諾和銳50也顯示出了相比于傳統(tǒng)人胰島素的卓越的產(chǎn)品特性。

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　　“從動物胰島素到人胰島素，再到新的胰島素類似物，胰島素的研發(fā)已有90余年歷史?！?楊文英教授強調(diào)，目前使用高預(yù)混人胰島素但需要優(yōu)化治療的患者，如餐后血糖控制不佳、低血糖發(fā)生率較高、希望注射更加靈活方便者，或需要開始胰島素治療且以餐后血糖升高為主的患者，可考慮選擇高預(yù)混胰島素類似物治療。

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　　另外，楊文英教授呼吁，體檢時給自己加一個餐后血糖，對糖尿病防治有重要意義。

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　　“降糖抑糖”須協(xié)同作戰(zhàn)

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　　楊文英教授還指出：由于型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，隨著病程的發(fā)展，很多患者需要通過多種藥物聯(lián)合治療，才能達到降糖目標。

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　　“當糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗，或者說出現(xiàn)降糖藥有效性下降時，就會迫使人體內(nèi)胰島β細胞分泌更多的胰島素來平衡體內(nèi)的血糖。長此以往，胰島β細胞的功能就會受損，胰島素的分泌能力也會下降，從而導(dǎo)致降糖能力減退?！睏钗挠⒔淌谛蜗蟮亟忉?，“這就好比是一臺空調(diào)，如果冷氣不足，就無法緩解室內(nèi)的溫度，促使空調(diào)不得不長期處于高速運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，久而久之，機器必定有所損壞。因此，當患者出現(xiàn)單藥治療血糖控制瓶頸時，應(yīng)及時前往醫(yī)院，遵醫(yī)囑進行聯(lián)合用藥?！?/p>

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　　目前，DPP-IV抑制劑和二甲雙胍是型糖尿病聯(lián)合用藥的“黃金搭檔”，這兩種不同機制的降糖藥物聯(lián)合治療，可通過“降糖和抑糖”的原理，直擊疾病3大缺陷胰島β細胞胰島素缺乏、胰島素抵抗和肝糖原過度輸出。楊文英教授進一步說明，“DPP-IV抑制劑好比是空調(diào)維修員，可以修復(fù)空調(diào)的"胰島β細胞"功能，使其繼續(xù)工作。而二甲雙胍就像是制冷劑，加入后就能使空調(diào)變得冷氣十足?！?/p>

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　　DPP-IV抑制劑打開一扇新窗

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　　楊文英教授表示：“傳統(tǒng)的口服降糖藥主要是針對胰島素抵抗和血糖控制，但未能對改善和修復(fù)胰島β細胞的功能起到作用。因此，長時間用藥后，很可能會使血糖控制的有效性降低。而以西格列汀為代表的DPP-IV抑制劑則可根據(jù)人體內(nèi)血糖的高低來自動調(diào)節(jié)胰島素分泌，從而緩解了胰島β細胞的過度工作，改善其功能指標。所以，這類基于腸促胰素的口服降糖藥可以實現(xiàn)有效性"保鮮"的強效降糖，且減少低血糖的發(fā)生，同時還能保護胰島功能，延緩病程的發(fā)展?！?/p>

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　　DPP-IV抑制劑是近年來上市的新一類口服降糖藥物，包括維格列汀等多個藥品。紀立農(nóng)教授介紹，DPP-IV抑制劑通過增加內(nèi)源性腸促胰素活性而發(fā)揮作用，一方面針對β細胞功能，增加血糖依賴性胰島素分泌;另一方面針對α細胞功能，抑制胰高血糖素的分泌，從而有效控制血糖。總體來看，DPP-IV抑制劑作為口服制劑，具有降糖同時低血糖風(fēng)險小、不影響體重的特點?；谶@些特征，這類新機制降糖藥顯示出了應(yīng)對上述糖尿病治療挑戰(zhàn)的潛力，成為型糖尿病治療新模式。

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　　對型糖尿病發(fā)病機制的進一步認識以及DPP-IV抑制劑在全球的廣泛應(yīng)用，為糖尿病治療策略和治療理念帶來了劃時代的變革。據(jù)紀立農(nóng)教授介紹，2010年更新的《中國型糖尿病防治指南》中，首次將DPP-IV抑制劑作為二甲雙胍單藥治療血糖未達標后的二線治療藥物納入了2型糖尿病治療路徑。

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　　“DPP-IV抑制劑是具有全新作用機制的一類血糖調(diào)節(jié)藥物，其降糖效果與現(xiàn)有的磺脲類藥物相當，但是沒有磺脲類常見的低血糖不良反應(yīng)，在血糖達標的同時不會增加低血糖風(fēng)險，從臨床應(yīng)用上來看，大大地解決了醫(yī)生和患者的后顧之憂，同時也給型糖尿病患者的個性化治療提供了更好的選擇。而其全新的胰島細胞保護作用，更是給糖尿病治療打開了一扇新的窗戶，讓我們看到了阻止糖尿病總體進程的新希望?！奔o立農(nóng)教授如此評價。

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　　但是，紀立農(nóng)教授也指出，盡管DPP-IV抑制劑有諸多益處，然而，目前DPP-IV抑制劑在中國的臨床應(yīng)用經(jīng)驗還不是很廣泛，與國際相比仍有一定差距。作為全球DPP-IV抑制劑研究領(lǐng)域的先行者，諾華攜手《中華內(nèi)分泌代謝雜志》共同啟動的DPP-IV學(xué)院項目，無疑為更多的臨床醫(yī)生了解最先進的國際臨床應(yīng)用經(jīng)驗，理解最新的糖尿病管理策略和管理理念提供了一個很好的平臺。