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臉上爛個洞 竟是智齒搞的鬼

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-1-22 00:01
    【byb.cn 】(來源:北青報)面部腫痛想必很多人都曾經(jīng)歷過,然而多數(shù)人往往認(rèn)為只是“上火”,過幾天就會痊愈。不過也別想當(dāng)然,近期就有位外地來京求醫(yī)的患者,把智齒反復(fù)發(fā)炎當(dāng)成上火耽誤了治療,直至拖成臉上“開洞”的大問題。

  反復(fù)抗炎仍爛臉的“怪病”

  一周前,口腔科主治醫(yī)師聶小漢接診了一名從河北來京求助的患者,“醫(yī)生,我的臉近半年來反復(fù)腫痛,這次感覺要爛穿了?!?br />
  醫(yī)生通過詢問病史得知,患者半年來發(fā)現(xiàn)左面部反復(fù)腫痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)進行了輸液抗炎治療,然而患者的面部腫痛仍會反復(fù)發(fā)作,并且最近這次的病程明顯更長,治療也已經(jīng)起不到作用,這才意識到問題的嚴(yán)重性前來口腔科就診。

  接觸患者后,我們已經(jīng)猜到可能是牙源性皮瘺,不找到致病因素并進行對應(yīng)治療,而只是輸液抗炎治療是無法從根本上解決問題的,而且會反復(fù)發(fā)作。

  “皮膚病”竟是智齒搞鬼

  通過口腔專科檢查及CBCT檢查,發(fā)現(xiàn)患者的左下智齒近中阻生,其遠中及近中可探及牙周深袋,左下第一磨牙黏膜轉(zhuǎn)折處可見竇道,左上智齒阻生。根據(jù)病史及發(fā)病部位考慮,這名患者最終被診斷為智齒反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致的“牙源性皮瘺”。

  口腔頜面部皮瘺主要分為牙源性皮瘺、原發(fā)性皮瘺以及軟組織及特異性感染所致這三類,口腔頜面部皮瘺主要表現(xiàn)在面部皮膚,因此很多患者誤認(rèn)為皮膚疾病,于皮膚科、普通外科、整形外科反復(fù)就診,有時會造成一定的誤診。

  牙源性皮瘺是由于炎性滲出物循組織結(jié)構(gòu)較薄弱處或向牙槽骨內(nèi)擴散突破,在骨膜下或皮下積聚達到相當(dāng)壓力時穿破骨膜、黏膜和皮膚,形成口內(nèi)或口外瘺道,而口外瘺道通向面部皮膚,臨床表現(xiàn)為皮膚瘺管。

  在確定了牙源性皮瘺的致病因素后,醫(yī)生立即對患者進行了針對性治療,拔除了患者左下及左上智齒,左面部膿腫切開引流,同時進行全身抗炎治療。經(jīng)對癥治療一周后,患者左面部膿腫消失皮瘺愈合。醫(yī)生同時建議患者盡快對左下前牙進行根管治療,避免出現(xiàn)新的病情變化。

  頜面部皮瘺要掛口腔科

  牙源性皮瘺主要出現(xiàn)在鼻旁、頰部、頦部、頜下部。出現(xiàn)在鼻旁主要是因為上頜尖牙牙根較長,根尖感染穿透皮膚到達鼻旁部位;下頜智齒反復(fù)發(fā)炎,炎癥會往下頜第一磨牙擴散,形成下頜第一磨牙處黏膜竇道或皮膚瘺管,經(jīng)常被誤診為第一磨牙牙髓疾病導(dǎo)致;頦部皮瘺及頜下皮瘺主要是由于下頜前牙及下頜磨牙根尖炎導(dǎo)致。

  出現(xiàn)口腔頜面部皮瘺,首選科室一定是口腔??茩z查及X線輔助檢查,找出其致病因素并進行針對性治療,避免誤診及病情反復(fù)發(fā)作。

  對于齲源性病灶牙導(dǎo)致的皮瘺,病灶牙如果能保留,一定要進行規(guī)范的根管治療,如果無法保留,一定要盡快拔除,不要姑息;對于智齒反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致的皮瘺,一定要盡快拔除智齒,否則也會反復(fù)發(fā)作。病灶牙處理完善后,大多數(shù)皮瘺都能自行消失,如果仍不能完全消失,應(yīng)考慮切開引流、局部清創(chuàng),甚至切除竇道等外科操作。
  文/聶小漢(北京清華長庚醫(yī)院)
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