【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）老年人壞膽固醇別降太低 控制在40~55毫克/分升最合適，太低增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科副研究員 陳妍梅 □肖智文

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-11-24 第1755期 第18版

　　大量研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被稱為“壞膽固醇”。降低壞膽固醇水平，能給患者帶來(lái)持續(xù)的心血管獲益。不過(guò)，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院賓建平、王世飛、陳妍梅團(tuán)隊(duì)近期研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，壞膽固醇并非降得越低越好。

　　研究人員對(duì)我國(guó)南方地區(qū)15家醫(yī)院、6387名年齡超過(guò)75歲的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者展開(kāi)分析，平均隨訪12.7年間，共發(fā)生4267例主要不良心血管事件，其中包括1518例腦卒中事件、515例心肌梗死事件。研究發(fā)現(xiàn)，75歲以上的老年人壞膽固醇降至40~55毫克/分升最合適，降得過(guò)低（≤40毫克/分升）會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。這是由于老年人通常同時(shí)患有多種疾病、服用多種藥物，藥物之間相互作用可能比較明顯。此外，過(guò)度降低壞膽固醇水平可能增加細(xì)胞通透性，從而增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　為防止意外發(fā)生，老年人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，將壞膽固醇控制在理想水平內(nèi)。具體來(lái)說(shuō)，生活中可以從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三方面著手。

　　調(diào)整飲食。老年人應(yīng)增加膳食纖維的攝入量，適當(dāng)多吃些新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類等，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物。另外，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

　　堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、作息規(guī)律，是控制壞膽固醇水平最有效的辦法。老年人應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可以進(jìn)行打太極、跳舞、散步、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)身體素質(zhì)，消耗多余脂肪。

　　藥物治療。如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)降脂效果不理想，老年患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早啟動(dòng)藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的藥物，比如他汀、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等。此外，一年打兩次、用于降低壞膽固醇的小干擾核酸也已經(jīng)在臨床投入使用。

　　老年人除了控制壞膽固醇水平外，綜合評(píng)估其他脂質(zhì)成分也非常必要。例如，甘油三酯、非高密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白a等，都是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo);高密度脂蛋白膽固醇，也稱為“好膽固醇”，在降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要作用;高濃度殘余膽固醇和脂蛋白a是導(dǎo)致心血管疾病殘余風(fēng)險(xiǎn)的重要因子?！吨袊?guó)血脂管理指南（2023）》建議，40歲以下人群應(yīng)每2~5年檢測(cè)一次血脂，40歲以上人群每年都要檢測(cè)。其中，存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人群，以及有早發(fā)心血管疾病家族史、皮膚或肌腱黃色瘤、跟腱增厚者要格外注意。