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心肌缺血的異常警報

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-2-28 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)稻田里的禾苗無時無刻都需要水分灌注,心肌細胞就像生長在心臟內(nèi)的“禾苗”,它所需要的灌注,是由心臟冠狀動脈輸送過來的血液。如果冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄,輸送過來的血液就會減少,從而發(fā)生心肌缺血。


  北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 健

  《生命時報》 2023-02-17 第1680期 第18版


  誘發(fā)心肌缺血的原因很多,包括年齡、性別、遺傳、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、缺乏運動、壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中,除了年齡、性別和遺傳屬于不可控危險因素外,其余都是可以通過生活方式或藥物干預(yù)進行控制的。

  心肌缺血最典型的癥狀就是運動過程中心前區(qū)不適,運動停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為壓榨感、發(fā)悶、緊縮感,有時可伴隨瀕死感。除了心前區(qū),疼痛部位可能波及上下頜、腹部、左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大范圍?;颊哌€可能出現(xiàn)惡心嘔吐、出虛汗、疲乏無力等。不典型的心肌缺血癥狀還包括雙耳突聾、臍周疼、腳底疼、睜不開眼睛、胸口束縛感、左上肢無力、突然變懶、牙痛等。這些不典型心肌缺血癥狀與心肌缺血導(dǎo)致相關(guān)器官組織供血不足,以及心絞痛導(dǎo)致的其他器官組織放射痛有關(guān)。

  目前,心電圖是診斷心肌缺血最常用的方法。檢查中,若運動負荷增加時出現(xiàn)典型的心電圖ST段變化,即提示存在心肌缺血的可能。應(yīng)進一步通過平板運動試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA、冠脈造影等檢查來確診,并對心肌缺血的嚴重程度進行評估。冠脈造影是診斷冠心病的金標準,若檢查顯示冠狀動脈有斑塊,但血管狹窄程度低于50%,應(yīng)診斷為冠狀動脈粥樣硬化癥,需要給予阿司匹林和降血脂藥物治療。如果冠狀動脈狹窄程度介于50%~90%,需要做血管內(nèi)超聲顯像或光學(xué)相干斷層成像,以及冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定,來明確冠狀動脈斑塊是否穩(wěn)定以及是否存在明確的心肌缺血,從而決定需不需要進行介入治療或冠脈搭橋手術(shù)。如果冠狀動脈狹窄程度大于90%,則需要根據(jù)病情和病變特點,選擇適宜的治療手段。
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