歡迎訪問《別有病》網(wǎng)站

bybcn
別有病首頁>>網(wǎng)評>> 事件>> 有些老人骨折風(fēng)險(xiǎn)極高

有些老人骨折風(fēng)險(xiǎn)極高

byb.cn
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-2-23 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))發(fā)生過脆性骨折 正使用激素類藥 有些老人骨折風(fēng)險(xiǎn)“極高”


  解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 李 曉 □副主任醫(yī)師 秦 江

  《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-14 第1679期 第16版


  談及某些疾病的患病幾率,“高風(fēng)險(xiǎn)”一詞最能說明其好發(fā)程度。近期,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》中,將骨質(zhì)疏松癥患者分為高骨折風(fēng)險(xiǎn)、極高骨折風(fēng)險(xiǎn)兩類進(jìn)行管理。其中,絕經(jīng)后女性、60歲以上男性,屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。部分特殊高齡老人則屬于極高危人群。

  高齡老人本身肌肉萎縮、平衡力失衡、視聽覺以及反應(yīng)速度減退,導(dǎo)致抵御跌倒風(fēng)險(xiǎn)的能力下降,骨折發(fā)生率明顯增大,如果再存在以下幾種情況,骨折風(fēng)險(xiǎn)就會“極高”。

  近期曾發(fā)生脆性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折,也稱“脆性骨折”,可由不足以使正常骨質(zhì)損傷的低能量損傷(如站立時(shí)跌倒、輕微碰撞等)引發(fā)。一旦發(fā)生脆性骨折,再骨折風(fēng)險(xiǎn)會明顯高于沒有脆性骨折的患者,尤其是髖部、椎體等部位,風(fēng)險(xiǎn)在24個月后才會趨于穩(wěn)定。

  接受抗骨松治療期間仍發(fā)生骨折。由于衰老、雌激素缺乏或其他代謝性疾病影響,部分患者即便正在接受抗骨松治療,成骨能力仍明顯弱于破骨能力,易再發(fā)生骨折。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,有助延緩骨組織破壞,如果不繼續(xù)治療,可能會更早發(fā)生多次骨折。

  多發(fā)性脆性骨折。全身骨量降低是脆性骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,好發(fā)于胸腰段椎體、髖部、肱骨近端或橈骨遠(yuǎn)端等部位,以椎體骨折最為常見。

  正在使用可導(dǎo)致骨骼損害的藥物。部分藥物可通過限制鈣吸收、降低性激素、抑制骨形成等多個途徑造成骨丟失,比如潑尼松龍(糖皮質(zhì)激素),使用7.5 毫克/天潑尼松龍的患者,髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加77%;連續(xù)使用超3個月,髖部和椎體骨折分別增加7倍、17倍。

  高跌倒風(fēng)險(xiǎn)或伴有慢性疾病導(dǎo)致跌倒史等。跌倒是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,尤其是80歲以上人群,他們多數(shù)伴有視聽覺、心腦血管、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,造成平衡協(xié)調(diào)能力下降,致使骨折風(fēng)險(xiǎn)急劇攀升。

  以上這些人群在鈣磷及骨代謝方面,鈣質(zhì)吸收利用、成骨能力更低,骨量丟失率更快,骨骼本身的密度、質(zhì)量和強(qiáng)度也會變差。

  雖然極高風(fēng)險(xiǎn)人群面臨更多挑戰(zhàn),但若做到早期篩查與識別,骨折仍可防可治。即便已發(fā)生脆性骨折的人群,經(jīng)過適當(dāng)治療,也可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。除基礎(chǔ)治療外,這部分人群首選促骨質(zhì)形成藥物,初始藥物可選擇地舒單抗、特立帕肽或匹羅佐單抗,如果髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)極高,建議優(yōu)先選擇唑來膦酸、地舒單抗,須堅(jiān)持長期序貫治療,也可運(yùn)用對證的中成藥進(jìn)行辨證施治。此外,要對不安全的家居環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造,保證照明不亮也不暗、地面干燥平整、家具位置不隨意挪動等。

  同時(shí)注意個人習(xí)慣,比如睡醒后平躺30秒、坐位30秒、站立30秒后再開始日?;顒?佩戴髖部保護(hù)器、脊柱支架、防跌倒手表等,減少跌倒事件的發(fā)生。一旦極高風(fēng)險(xiǎn)人群出現(xiàn)腰背部疼痛(比如胸背部肌肉酸痛、急性劇烈骨性疼痛)、駝背及短時(shí)間身高縮短,最好及時(shí)就醫(yī),以盡早發(fā)現(xiàn)骨折。
搜索