【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）專家建議，血壓早知曉，18歲起就要定期測(cè)，同時(shí)調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善胰島素和血脂

　　受訪專家：

　　解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 田 慧

　　本報(bào)記者 田雨汀
　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-10 第1678期 第1版

　　高血脂、高血壓和高血糖常被人們稱為“三高”，它們也可統(tǒng)稱為代謝綜合征，就像“難兄難弟”，一個(gè)升高，另外兩個(gè)也很可能被殃及。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等聯(lián)合發(fā)表在《生物醫(yī)學(xué)中心》雜志上的一項(xiàng)研究，對(duì)2010年中美兩國(guó)18歲以上成年人的非傳染性疾病監(jiān)測(cè)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)18~40歲青壯年中，將性別和體重指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)化后，高血壓患病率為18.5%，在四類人群（中國(guó)人、墨西哥裔美國(guó)人、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人）中最高;青壯年糖尿病患病率為6.2%，高脂血癥患病率為11.6%。而且，國(guó)人的代謝性疾病發(fā)病情況有獨(dú)特之處，研究者認(rèn)為，更好地掌握規(guī)律，有助于選擇更科學(xué)的治療手段和更有效的預(yù)防措施。

　　高血壓：收縮壓和舒張壓呈“雙高”特點(diǎn)

　　我國(guó)目前高血壓患者已達(dá)2.45億，18歲以上患高血壓的居民占比約27.9%。解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師田慧表示，高血壓依然是常見(jiàn)的老年病之一，但年輕化趨勢(shì)對(duì)很多人來(lái)說(shuō)還沒(méi)有引起重視。上述研究充分提示了青壯年人的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：其一，18~40歲的青壯年中，“三高”的患病率中，高血壓最高;其二，美國(guó)人高血壓的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為收縮壓（高壓）較高，但我國(guó)各年齡段人群的收縮壓和舒張壓（低壓）都高于美國(guó)人;其三，美國(guó)各人群的舒張壓在50歲存在明顯“拐點(diǎn)”（出現(xiàn)下降趨勢(shì)），而我國(guó)的拐點(diǎn)在60歲左右。更值得注意的是，該研究指出，我國(guó)18~40歲青年人群的高血壓治療率僅為1.6%，未接受藥物治療的患者達(dá)16.9%，是前者的10倍。在41~50歲、51~60歲、61~70歲及70歲以上各年齡段患者中，高血壓治療率均遠(yuǎn)低于墨西哥裔美國(guó)人、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人這三個(gè)人群。

　　田慧解釋說(shuō)：“研究使用的是2010年中國(guó)疾控中心相關(guān)數(shù)據(jù)，與如今的現(xiàn)狀可能有一定偏差?！币?yàn)殡S著醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，大眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率已有所改善，但仍有待進(jìn)一步提高。我國(guó)2億多高血壓患者中，35歲以下患者超7000萬(wàn)，年輕人應(yīng)做到盡早知曉血壓。然而，不少年輕人可能從未自測(cè)過(guò)血壓。

　　田慧提醒，青年人的血管使用時(shí)間較短，整體功能和彈性較好，如果心臟收縮力量增大，大血管會(huì)稍稍擴(kuò)張，以緩解心臟收縮的沖擊力，血壓不至于升高。只有在全身血管阻力增加時(shí)，收縮壓才會(huì)有所升高，但不會(huì)升高太多，舒張壓則維持在一個(gè)較高水平。大多數(shù)高血壓的早發(fā)與遺傳、不健康飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期壓力大等因素有關(guān)，有相關(guān)高危因素的年輕人需要格外警惕。青壯年高血壓早期一般無(wú)明顯表現(xiàn)，日常生活中有頭痛、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等情況，可及時(shí)測(cè)量血壓，如果遠(yuǎn)超130/85毫米汞柱的話，需盡快就醫(yī);確診高血壓后，不能因年輕就心存僥幸，若需服用降壓藥，要堅(jiān)持用藥，不能用保健品或食療方替代;積極改善生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，多吃果蔬、少點(diǎn)外賣，減少食鹽攝入，遠(yuǎn)離煙酒，及時(shí)緩解壓力，這些都有助平穩(wěn)控制血壓。如果年輕時(shí)血壓高又不控制，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。《柳葉刀》上一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每升高10毫米汞柱，缺血性心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)約增加30%;越年輕，血壓高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加越相關(guān)，40~49歲人群風(fēng)險(xiǎn)增加約為70~79歲人群的2倍。

　　高血糖：胰島素抵抗為主要特點(diǎn)

　　高血糖給人體帶來(lái)的傷害遍布全身，血糖升高會(huì)危及血管（全身動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變）、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等。例如，高血糖引起的動(dòng)脈缺血可導(dǎo)致冠心病、腦梗、中風(fēng)、眼底病變等;影響神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，引發(fā)末梢神經(jīng)炎、植物神經(jīng)紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;打破機(jī)體糖代謝的平衡，使整個(gè)代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂。

　　數(shù)據(jù)顯示，2015~2017年間我國(guó)2型糖尿病患病率為12.8%，患者人數(shù)超1.3億，但糖尿病知曉率不足6%。也就是說(shuō)，有一半患者不知道自己得了糖尿病。此外，我國(guó)還有3.5億人處于糖尿病前期狀態(tài)。上述研究指出，我國(guó)大部分糖尿病患者存在胰島素抵抗，比例高于胰島功能不足的患者;進(jìn)一步按照體重指數(shù)劃分后發(fā)現(xiàn)，在肥胖患者中，胰島素抵抗占多數(shù)。

　　田慧說(shuō)，胰島素是幫血糖穩(wěn)定在正常范圍的關(guān)鍵物質(zhì)。胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的作用不夠敏感，其影響因素包括肥胖、熱量攝入過(guò)多、活動(dòng)不足、高脂血癥等。另外，國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物占比總體較高，身體會(huì)在早期就拼命釋放胰島素進(jìn)行代償，可能年紀(jì)輕輕就已患上糖尿病。因此，要控好血糖，主要從兩點(diǎn)做起：1.合理飲食：改善飲食模式，控制甜品、主食的攝入，增加膳食纖維攝入。具體可選擇雜豆飯等主食，多吃新鮮果蔬，吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，三餐要規(guī)律。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：超重、肥胖者減重5%~15%，可有效調(diào)整代謝狀況，運(yùn)動(dòng)最好是有氧和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合。

　　高血脂：高甘油三酯血癥更多

　　隨著年齡增長(zhǎng)，血脂代謝紊亂的可能性也會(huì)上升，當(dāng)膽固醇和甘油三酯進(jìn)入人體的量大于排出量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血脂代謝異常?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》稱，我國(guó)18歲及以上居民高脂血癥患病率達(dá)35.6%。新研究對(duì)比了中美兩國(guó)高血脂的情況后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的主要亞型是高甘油三酯血癥，而美國(guó)是低密度脂蛋白膽固醇升高。

　　田慧表示，甘油三酯偏高，與脂肪攝入過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān)，也有一定遺傳因素的作用。持續(xù)的高甘油三酯血癥會(huì)增加冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通常，甘油三酯水平應(yīng)低于1.7毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇低于3.4毫摩爾/升?？匮?，飲食管理尤為關(guān)鍵——少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等增加脂質(zhì)代謝的食物，適當(dāng)多吃豆制品、燕麥、藜麥等有助降脂的食物，增加新鮮果蔬的攝入量和種類，烹調(diào)時(shí)盡量用蒸、煮、燉，少煎、炸、爆炒。

　　最后，田慧提醒，青壯年與老年人的代謝性疾病患病率、亞型和危險(xiǎn)因素雖有一定差異，但總體上，年輕人比老年人更易肥胖。這強(qiáng)調(diào)了年輕人做好健康管理的意義——早發(fā)現(xiàn)、早管理，越早管控風(fēng)險(xiǎn)，越能扭轉(zhuǎn)結(jié)局。40歲以前出現(xiàn)代謝異常，若管理不佳，后期更易發(fā)展成較嚴(yán)重的病變，不僅縮短壽命，致殘、致死率也更高。其實(shí)，18歲是開(kāi)始體檢的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，年輕人應(yīng)盡早了解自己是否為某種疾病的高危人群、知曉血糖、血壓、血脂水平并定期監(jiān)測(cè)。