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有什么別有病
冠心病越來越年輕化
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-2-16 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)隨著大家對健康重視程度的與日俱增,越來越多的人關(guān)注起心血管疾病。冠心病是最常見的心血管疾病之一,也是危害我國老年人、中青年生命的最重要疾病。但往往因為其常見,此前大家不夠重視,以致當(dāng)前我國冠心病特別是急性心梗增長很快。根據(jù)浙江省相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我省收治急性心梗患者最多的一家醫(yī)院,2021年收治了1342例心?;颊?,而全省收治500例以上急性心梗患者的醫(yī)院有11家。
主講人:
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任、浙江省心血管介入與再生修復(fù)研究重點實驗室主任 傅國勝
《生命時報》 2023-02-07 第1677期 第17版
冠心病早期通常無癥狀
冠心病,即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變,引起血管管腔的狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟類疾病,統(tǒng)稱為冠心病。臨床中分為慢性冠狀動脈綜合征和急性冠狀動脈綜合征。
冠心病早期通常無癥狀,部分人群也可表現(xiàn)為胸痛、胸悶癥狀,活動后可逐漸加重,通過休息或含服硝酸甘油可緩解。也有一些病人胸痛、胸悶的癥狀較不典型,僅表現(xiàn)出頭暈、心悸等癥狀。
冠心病在中老年人中較為常見,隨著血管的老化,血液中的脂質(zhì)沉著,久而久之血管內(nèi)的血流速率受到限制,繼而出現(xiàn)血流被迫中斷的情況。
冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢
近年來,二三十歲年輕人得冠心病的情況也不少見,冠心病不再是中老年人專屬。在多年的冠心病救治過程中,我時不時會想起幾位特別年輕的冠心病患者,比如曾打破浙江省最年輕心梗病人紀錄的紹興人小陳。他急性心梗發(fā)作時年僅22歲,被送來醫(yī)院時病情危重:面色蒼白、四肢冷、血壓低、氧飽和度低。緊急轉(zhuǎn)運到醫(yī)院后,開通急性心梗綠色通道,直接送到心導(dǎo)管室急診手術(shù)。冠脈造影發(fā)現(xiàn)他的前降支近段至左主干遠端的血管堵住了,幸好血管開通及時,不然后果不堪設(shè)想。
為什么這么年輕的小伙子也得心梗?一問小伙子病史發(fā)現(xiàn),愛吃又油又咸的食物,不喜歡蔬菜水果,高熱量飲料瓶不離手;幾乎不運動,一有空閑就打游戲;雖然只有22歲,煙齡已有四五年;從事著需要早起的職業(yè),但仍然習(xí)慣性熬夜,上網(wǎng)、打游戲、吃夜宵一樣不少。而小陳突發(fā)心梗也有明確的觸發(fā)因素——剛好是春節(jié),其間與朋友頻繁聚會,大量飲酒,幾乎連續(xù)數(shù)日通宵熬夜,過度疲勞。
冠心病心梗是與生活方式密切相關(guān)的疾病,倡導(dǎo)健康的生活方式非常重要。雖然現(xiàn)有急救體系可以盡可能快地打通急性閉塞血管,但也只能暫時救命,因為心肌細胞不能再生,心梗導(dǎo)致大量心肌細胞壞死,心功能下降在所難免。
治療冠心病,恢復(fù)血運重建最重要
冠心病的治療主要分為藥物治療和冠狀動脈介入治療?;A(chǔ)治療是藥物治療,藥物包括抗血小板藥物(包括阿司匹林、氫氯吡格雷以及替格瑞洛),降脂穩(wěn)定斑塊(他汀類藥物)以及改善心絞痛癥狀的藥物。
根據(jù)中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,任一冠狀動脈直徑狹窄大于70%,表現(xiàn)為活動誘發(fā)的胸悶、胸痛等癥狀,并對藥物治療反應(yīng)欠佳,推薦進行冠狀動脈介入治療,實現(xiàn)血運重建,改善癥狀以及預(yù)后。如果是臨界病變,推薦將造影結(jié)果結(jié)合血管內(nèi)影像學(xué)檢查和功能學(xué)檢查后,決定是否植入支架或者球囊擴張治療。
目前,冠狀動脈介入檢查首推從橈動脈穿刺途徑,具有局麻微創(chuàng)、住院天數(shù)短、患者痛苦少、并發(fā)癥少、接受度高等多重優(yōu)勢。但對于一些復(fù)雜危重病變的患者,依然需要從搏動強、易穿刺的大腿根部股動脈進行穿刺,這也是早年冠脈介入手術(shù)的常規(guī)途徑。缺點是術(shù)后需要臥床制動,穿刺出血并發(fā)癥相對較多。目前臨床上選擇股動脈穿刺的人越來越少。
心血管介入有了更強大的“武器”
在2~3年時間內(nèi),支架可以完全降解消失,能夠?qū)崿F(xiàn)血管彈性功能的恢復(fù),完成從“血管再通”到“血管再造,冠脈介入無植入”,即不植入永久的金屬支架也可以達到治療冠脈狹窄、恢復(fù)血運重建的目的,這些一直是眾多心血管醫(yī)生和患者的共同心愿。
藥物涂層球囊是心血管介入領(lǐng)域的另一項創(chuàng)新性技術(shù)。高親脂性的紫杉醇加上高親水性的碘普羅胺的混合基質(zhì)負載在球囊上,球囊擴張時可將藥物快速釋放在血管內(nèi)膜表面,進入血管局部組織,達到減少內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、抑制局部斑塊增生的作用。藥物球囊保留了血管生理狀態(tài),同時為患者后續(xù)治療保留了機會。除此之外,藥物球囊還有簡化手術(shù)過程、縮短手術(shù)時間、減少射線暴露、減少造影劑用量、縮短抗血小板治療時間、降低出血并發(fā)癥等眾多好處。
控制危險因素,預(yù)后接近健康人
冠心病的危險因素有很多,在與冠心病死亡相關(guān)的危險因素中,不健康飲食排名第一,其次是高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、超重或肥胖。
有些人會認為,已經(jīng)得了冠心病,避免這些危險因素沒有意義。其實,冠心病雖無法逆轉(zhuǎn),但堅持治療和建立良好的生活方式,可以延緩疾病進展,特別是對于那些已經(jīng)發(fā)生心梗、植入支架的患者來說,強化后續(xù)治療非常重要。臨床上,冠心病患者及時接受介入治療,堅持服用藥物,定期隨訪,并且改善生活方式,治療后的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命可以非常接近健康人。
最后,很多人總把疾病康復(fù)的全部希望交給醫(yī)生。事實上,醫(yī)生并不是疾病康復(fù)的主體,真正的防治主體是病人自己。保持健康的生活方式、克服危險因素,就可以預(yù)防心血管疾病。心血管疾病,早預(yù)防,早受益。
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