【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）隨著大家對健康重視程度的與日俱增，越來越多的人關(guān)注起心血管疾病。冠心病是最常見的心血管疾病之一，也是危害我國老年人、中青年生命的最重要疾病。但往往因?yàn)槠涑Ｒ?，此前大家不夠重視，以致?dāng)前我國冠心病特別是急性心梗增長很快。根據(jù)浙江省相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我省收治急性心?；颊咦疃嗟囊患裔t(yī)院，2021年收治了1342例心梗患者，而全省收治500例以上急性心?；颊叩尼t(yī)院有11家。

　　主講人：

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任、浙江省心血管介入與再生修復(fù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任 傅國勝

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-07 第1677期 第17版

　　冠心病早期通常無癥狀

　　冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管管腔的狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟類疾病，統(tǒng)稱為冠心病。臨床中分為慢性冠狀動(dòng)脈綜合征和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

　　冠心病早期通常無癥狀，部分人群也可表現(xiàn)為胸痛、胸悶癥狀，活動(dòng)后可逐漸加重，通過休息或含服硝酸甘油可緩解。也有一些病人胸痛、胸悶的癥狀較不典型，僅表現(xiàn)出頭暈、心悸等癥狀。

　　冠心病在中老年人中較為常見，隨著血管的老化，血液中的脂質(zhì)沉著，久而久之血管內(nèi)的血流速率受到限制，繼而出現(xiàn)血流被迫中斷的情況。

　　冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢

　　近年來，二三十歲年輕人得冠心病的情況也不少見，冠心病不再是中老年人專屬。在多年的冠心病救治過程中，我時(shí)不時(shí)會(huì)想起幾位特別年輕的冠心病患者，比如曾打破浙江省最年輕心梗病人紀(jì)錄的紹興人小陳。他急性心梗發(fā)作時(shí)年僅22歲，被送來醫(yī)院時(shí)病情危重：面色蒼白、四肢冷、血壓低、氧飽和度低。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，開通急性心梗綠色通道，直接送到心導(dǎo)管室急診手術(shù)。冠脈造影發(fā)現(xiàn)他的前降支近段至左主干遠(yuǎn)端的血管堵住了，幸好血管開通及時(shí)，不然后果不堪設(shè)想。

　　為什么這么年輕的小伙子也得心梗？一問小伙子病史發(fā)現(xiàn)，愛吃又油又咸的食物，不喜歡蔬菜水果，高熱量飲料瓶不離手;幾乎不運(yùn)動(dòng)，一有空閑就打游戲;雖然只有22歲，煙齡已有四五年;從事著需要早起的職業(yè)，但仍然習(xí)慣性熬夜，上網(wǎng)、打游戲、吃夜宵一樣不少。而小陳突發(fā)心梗也有明確的觸發(fā)因素——?jiǎng)偤檬谴汗?jié)，其間與朋友頻繁聚會(huì)，大量飲酒，幾乎連續(xù)數(shù)日通宵熬夜，過度疲勞。

　　冠心病心梗是與生活方式密切相關(guān)的疾病，倡導(dǎo)健康的生活方式非常重要。雖然現(xiàn)有急救體系可以盡可能快地打通急性閉塞血管，但也只能暫時(shí)救命，因?yàn)樾募〖?xì)胞不能再生，心梗導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞壞死，心功能下降在所難免。

　　治療冠心病，恢復(fù)血運(yùn)重建最重要

　　冠心病的治療主要分為藥物治療和冠狀動(dòng)脈介入治療。基礎(chǔ)治療是藥物治療，藥物包括抗血小板藥物（包括阿司匹林、氫氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）以及改善心絞痛癥狀的藥物。

　　根據(jù)中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南，任一冠狀動(dòng)脈直徑狹窄大于70%，表現(xiàn)為活動(dòng)誘發(fā)的胸悶、胸痛等癥狀，并對藥物治療反應(yīng)欠佳，推薦進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，改善癥狀以及預(yù)后。如果是臨界病變，推薦將造影結(jié)果結(jié)合血管內(nèi)影像學(xué)檢查和功能學(xué)檢查后，決定是否植入支架或者球囊擴(kuò)張治療。

　　目前，冠狀動(dòng)脈介入檢查首推從橈動(dòng)脈穿刺途徑，具有局麻微創(chuàng)、住院天數(shù)短、患者痛苦少、并發(fā)癥少、接受度高等多重優(yōu)勢。但對于一些復(fù)雜危重病變的患者，依然需要從搏動(dòng)強(qiáng)、易穿刺的大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，這也是早年冠脈介入手術(shù)的常規(guī)途徑。缺點(diǎn)是術(shù)后需要臥床制動(dòng)，穿刺出血并發(fā)癥相對較多。目前臨床上選擇股動(dòng)脈穿刺的人越來越少。

　　心血管介入有了更強(qiáng)大的“武器”

　　在2~3年時(shí)間內(nèi)，支架可以完全降解消失，能夠?qū)崿F(xiàn)血管彈性功能的恢復(fù)，完成從“血管再通”到“血管再造，冠脈介入無植入”，即不植入永久的金屬支架也可以達(dá)到治療冠脈狹窄、恢復(fù)血運(yùn)重建的目的，這些一直是眾多心血管醫(yī)生和患者的共同心愿。

　　藥物涂層球囊是心血管介入領(lǐng)域的另一項(xiàng)創(chuàng)新性技術(shù)。高親脂性的紫杉醇加上高親水性的碘普羅胺的混合基質(zhì)負(fù)載在球囊上，球囊擴(kuò)張時(shí)可將藥物快速釋放在血管內(nèi)膜表面，進(jìn)入血管局部組織，達(dá)到減少內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、抑制局部斑塊增生的作用。藥物球囊保留了血管生理狀態(tài)，同時(shí)為患者后續(xù)治療保留了機(jī)會(huì)。除此之外，藥物球囊還有簡化手術(shù)過程、縮短手術(shù)時(shí)間、減少射線暴露、減少造影劑用量、縮短抗血小板治療時(shí)間、降低出血并發(fā)癥等眾多好處。

　　控制危險(xiǎn)因素，預(yù)后接近健康人

　　冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，在與冠心病死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素中，不健康飲食排名第一，其次是高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、超重或肥胖。

　　有些人會(huì)認(rèn)為，已經(jīng)得了冠心病，避免這些危險(xiǎn)因素沒有意義。其實(shí)，冠心病雖無法逆轉(zhuǎn)，但堅(jiān)持治療和建立良好的生活方式，可以延緩疾病進(jìn)展，特別是對于那些已經(jīng)發(fā)生心梗、植入支架的患者來說，強(qiáng)化后續(xù)治療非常重要。臨床上，冠心病患者及時(shí)接受介入治療，堅(jiān)持服用藥物，定期隨訪，并且改善生活方式，治療后的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命可以非常接近健康人。

　　最后，很多人總把疾病康復(fù)的全部希望交給醫(yī)生。事實(shí)上，醫(yī)生并不是疾病康復(fù)的主體，真正的防治主體是病人自己。保持健康的生活方式、克服危險(xiǎn)因素，就可以預(yù)防心血管疾病。心血管疾病，早預(yù)防，早受益。