【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）老年人群易受傷 化學(xué)藥物占比大 “藥肝”呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)

　　解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心肝膽胰外科副主任醫(yī)師 涂玉亮 趙雙林

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-30 第1645期 第21版

　　俗話說“是藥三分毒”，所有藥物或多或少都有一定副作用。肝臟是人體解毒的主要場所，各種藥物或保健品都需經(jīng)過它來代謝，因此藥物性肝損傷（簡稱“藥肝”）是不容忽視的問題。為此，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)等單位與國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心合作，篩選了2012~2016年600余萬份藥物不良反應(yīng)報(bào)告，建立了國際最大的藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)專業(yè)數(shù)據(jù)庫，首次開展并完成了中國大陸的藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示出以下幾大特點(diǎn)。

　　1.年齡越大，越容易發(fā)生藥物性肝損傷

　　調(diào)查結(jié)果顯示，藥物性肝損傷報(bào)告數(shù)與年齡呈明顯的正相關(guān)，即人群年齡越大，報(bào)告數(shù)越高，尤以老年人群為甚。一方面，隨著年齡的增加，心血管疾病、慢性疼痛、腫瘤等疾病也逐漸增加，所用藥物種類逐漸增多，藥物性肝損傷的發(fā)生率必然相應(yīng)增加;另一方面，藥物性肝損傷可能與老年人的肝臟代謝解毒能力下降有很大關(guān)系。

　　2.傷肝藥物，化學(xué)藥物占比最大

　　引起肝損傷的藥物中，化學(xué)藥占94.5%，中草藥占4.5%，生物藥占0.8%，其他占0.2%。目前已知全球有1100多種上市藥物具有肝毒性，主要包括：抗感染藥，如紅霉素、四環(huán)素、磺胺類、抗真菌藥物、抗結(jié)核藥、抗血吸蟲藥、抗瘧藥;心血管藥，如降脂藥（阿托伐他汀等）;消炎鎮(zhèn)痛藥，如非甾體類抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等）;抗腫瘤藥，如各種化療藥;生物制劑;傳統(tǒng)中藥，如何首烏、土三七等;天然藥（具有一定藥理活性的動物藥、植物藥和礦物藥等）、保健品、膳食補(bǔ)充劑等。

　　3.不同地區(qū)，肝損傷情況有差異

　　調(diào)查結(jié)果顯示，我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)因抗生素引起的肝損傷占比高，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)因心血管藥和抗腫瘤藥引起的肝損傷占比高。原因是，社會發(fā)展水平較低的地區(qū)，醫(yī)療保障相對落后，用藥多針對急性疾病，如感染性疾病的治療，因此抗生素使用相對較多;較發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保障相對更全面，慢性疾病和腫瘤能得到更多治療，因此心血管藥、抗腫瘤藥等引起的肝損傷相對更多。

　　4.傳統(tǒng)中藥、保健品等傷肝情況不應(yīng)忽視

　　隨著人們保健意識的增強(qiáng)，傳統(tǒng)中藥、保健品、天然藥等的使用量逐漸增加。人們常認(rèn)為，傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品等無毒副作用或毒副作用輕微，應(yīng)用時(shí)經(jīng)常較為隨意，造成大劑量、長時(shí)間用藥，藥物毒性積累，最終產(chǎn)生藥物性肝損傷相關(guān)的不良反應(yīng)。

　　藥物性肝損傷可分為急性和慢性。大多數(shù)急性期病人無明顯癥狀，僅在做肝功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)生化指標(biāo)異常，病人可能有乏力、虛弱、食欲減退、惡心、厭油膩、肝區(qū)脹痛、上腹不適等消化道癥狀，部分病人可能有全身發(fā)黃、瘙癢、醬油樣深黃色小便、大便顏色變淺，也有少數(shù)病人可能有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。急性藥物性肝損傷的潛伏期差異很大，短則在用藥后1日至數(shù)日，長則數(shù)月;慢性藥物性肝損傷常發(fā)生在用藥6個(gè)月后。

　　治療藥物性肝損傷，首先應(yīng)及時(shí)停用可疑藥物。嚴(yán)重的肝損傷，可輔助加用護(hù)肝藥，如雙環(huán)醇和甘草酸制劑;伴有黃疸者，可選用熊去氧膽酸或腺苷蛋氨酸。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)肝藥也不可多用，通常選用一種或兩種即可。急性藥物性肝損傷大多預(yù)后良好，停藥后即可自愈。慢性藥物性肝損傷的恢復(fù)時(shí)間較長，一般需停藥后3個(gè)月至3年的時(shí)間，也有少數(shù)病人病情遷延，最終可能發(fā)展至肝硬化。

　　藥物性肝損傷是可以預(yù)防的?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按照規(guī)定劑量和療程用藥;糾正傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑等無毒無害的觀念，謹(jǐn)慎使用;對傳統(tǒng)中藥的使用，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治開藥，拒絕游醫(yī)、土方、偏方。