【byb.cn 】（來源：生命時報）急性炎癥會牽連血管 應激反應讓代謝失調(diào) 痛風會觸發(fā)心腦血管病

　　北京大學國際醫(yī)院風濕免疫科主任 李勝光

　　《生命時報》 2022-09-06 第1638期 第18版

　　有人用“痛不欲生，來去如風”概括痛風的癥狀特點。作為一種代謝性關(guān)節(jié)炎，痛風的發(fā)病基礎是高尿酸血癥?！吨袊达L現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患病人數(shù)達1.7億，其中痛風患者超過8000萬。除了痛風發(fā)作時本身的痛苦，英國諾丁漢大學、基爾大學近日聯(lián)合研究還發(fā)現(xiàn)，痛風發(fā)作可能牽連心腦血管健康。

　　研究共納入96153例新診斷為痛風的患者（平均年齡76.5歲，男性占69.3%），在為期24年的隨訪時間里，10475例患者至少發(fā)生過1次心腦血管事件，如急性心梗、腦卒中（又稱“中風”）等。

　　研究人員分析發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)生過心腦血管事件的患者相比，診斷痛風后發(fā)生心腦血管事件的人，吸煙比例、既往已有心腦血管病史比例和心腦血管風險都相對較高;痛風發(fā)作后2個月內(nèi)，急性心梗或中風發(fā)生率約增加1倍，3~4個月內(nèi)風險增加57%。這證明痛風發(fā)作與心腦血管事件風險增加之間存在緊密聯(lián)系，必須加以重視。

　　痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作最常累及手、腳的拇指，其疼痛程度可用“鉆心”來形容，這正好驗證了中國一句俗語“十指連心”，意思是手指、腳趾疼痛與心臟相連。痛風之所以會觸發(fā)心腦血管疾病，是因為痛風發(fā)作是一個急性炎癥過程，血管炎性水平相應提高，從而促進急性心腦血管事件的發(fā)生。尤其在痛風進展期，患者發(fā)生心梗、中風的風險更高。2020年，我國學者以1.8萬余名老年男性為對象展開的研究就發(fā)現(xiàn)，痛風患者發(fā)生心腦血管事件和全因死亡的風險分別增加24%和6%。研究者指出，血尿酸水平升高對心腦血管健康產(chǎn)生有害影響可能包括幾個因素：氧化應激反應增加，一氧化氮可用性降低和內(nèi)皮功能障礙，促使局部和全身炎癥，血管收縮和血管平滑肌細胞增殖，胰島素抵抗和代謝失調(diào)。盡管機制尚不明確，但研究結(jié)果提示，應加強對血尿酸的干預和控制，以防突發(fā)心腦血管事件。

　　建議患者在痛風發(fā)作后數(shù)周、數(shù)月內(nèi)，做好預防措施，關(guān)注不穩(wěn)定型心絞痛、心梗、缺血性中風等疾病的相關(guān)癥狀，以便緊急就醫(yī)。具體措施包括：檢查發(fā)現(xiàn)為單純高尿酸血癥的患者，可采取控制高嘌呤飲食加適當運動的方式，高嘌呤食物主要包括動物心、肝、腎、腸、腦等內(nèi)臟，沙丁魚、帶魚、鰱魚、鯖魚、基圍蝦、扇貝、牡蠣等海鮮，以及濃肉汁等。日常還要保證多喝水，每天至少飲水2000毫升，有助尿酸排出，但腎功能不全或心肺功能異常者要根據(jù)病情限制水的攝入量。運動方面，最好選擇適當?shù)挠醒踹\動，如太極拳、步行、慢跑、騎自行車、游泳等中低強度運動，以微微出汗、有運動后的舒適感為宜。運動時間最好選擇下午，因為清晨血液濃度較高，關(guān)節(jié)、肌肉尚未活動開，晚間運動較多會影響睡眠。頻率以每次運動30~60分鐘、每周5天左右較適宜。痛風發(fā)作后且病情得以控制的患者，除堅持科學飲食和適當運動外，還要遵醫(yī)囑使用合適的降尿酸藥物，將血尿酸降至每升360微摩爾以內(nèi)。