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肝癌死亡率明顯下降

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-3-26 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)肝癌是我國第二大惡性腫瘤致死病因,5年生存率以往只有12.1%,僅高于胰腺癌。但隨著防癌抗癌理念和行動的不斷深入,我國肝癌發(fā)病率和死亡率均出現(xiàn)明顯下降趨勢。最新一項研究顯示,從1990年至2019年的近30年間,我國肝癌的發(fā)病率下降約26%,且已經(jīng)開始趨于平穩(wěn),死亡率則下降了約32.8%。


  受訪專家:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院教授  陳萬青,北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師  杜順達  


  肝癌發(fā)病、死亡呈現(xiàn)三個特點


  國家癌癥中心、國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院陳萬青教授團隊回顧了我國從1990年至2019年的肝癌粗發(fā)病率和粗死亡率以及年齡標(biāo)化發(fā)病率和年齡標(biāo)化死亡率的情況,并將研究成果發(fā)表在《中華消化外科雜志》。結(jié)果顯示,我國人群肝癌粗發(fā)病率從1990年的20.01/10萬下降至2019年的14,8/10萬;粗死亡率從1990年的19.64/10萬下降至2019年的13.2/10萬。


  研究還發(fā)現(xiàn)三個特點:

 ?、俑伟┌l(fā)病率和死亡率整體呈下降趨勢。肝癌的發(fā)病和死亡趨勢大體可以分為五個階段:緩慢上升期、緩慢下降期、快速下降期、平穩(wěn)發(fā)展期、略微升高期(如圖)。

  ②男性肝癌發(fā)病率和死亡率均遠(yuǎn)高于女性,約為女性的3倍,且這種差異還在逐漸加大。數(shù)據(jù)顯示,我國男性人群肝癌粗死亡率從1990年的27.03/10萬下降至2019年的19.18/10萬,女性人群肝癌粗死亡率從1990年的11.78/10萬下降至2019年的6.98/10萬。

 ?、垡腋巍⒈尾《靖腥韭什粩嘞陆?、丙肝病毒感染的可治愈,直接導(dǎo)致肝癌發(fā)病率持續(xù)降低,但超重正在成為肝癌死亡率的一個重要危險因素。《中國癌癥研究雜志》2020年的數(shù)據(jù)顯示,我國肝癌的致病因素中,乙肝病毒和丙肝病毒感染仍是最主要原因,分別占53.2%和17%,但與生活方式相關(guān)的吸煙、飲酒和體重超重,在肝癌致病因素中出現(xiàn)上升苗頭,占比分別為12.8%、7.9%和11%。其中,體重超重成為第四大肝癌致死危險因素,且對女性的影響程度(13%)比男性(10%)高出近3個百分點?!陡尾W(xué)》雜志2018年刊文稱,體重超重與糖尿病相互作用已成為促發(fā)肝癌的重要負(fù)擔(dān)。


  陳萬青解釋說,肝癌發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)曲線表示的是一個大致變化,總體來看,趨勢是下降的。之所以男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性,原因比較復(fù)雜,單從危險因素講,最主要的致病因素——乙肝病毒和丙肝病毒感染——男性的感染率要比女性高;一些次要危險因素,如飲酒、肥胖、黃曲霉毒素的暴露、非酒精性脂肪肝,在男性中也相對嚴(yán)重;性別造成的生理差異也造成男女肝癌疾病負(fù)擔(dān)不同。超重對肝癌影響的凸顯,與人們喜歡大魚大肉的飲食習(xí)慣和缺乏運動的不良生活方式有關(guān)。未來,隨著乙肝感染率的不斷下降,非酒精性脂肪肝導(dǎo)致的肝癌比例將逐漸上升。這些均需引起人們的足夠關(guān)注。


  疫苗接種和早診早治起了很大作用


  “我國一直是乙肝大國,乙肝病毒感染也因此成為肝癌最主要的致病因素,現(xiàn)在我們肝癌發(fā)病率和死亡率的下降,主要得益于疫苗的接種?!标惾f青說,我國于1992年開始對新生兒接種乙肝疫苗,1996年納入免疫規(guī)劃,2002年開始實施計劃免疫,免費為新生兒免費接種乙型病毒性肝炎疫苗,并在2009~2011年間在全國范圍內(nèi)對15歲以下人群實施乙肝疫苗補種,極大地降低了我國人群的乙肝表面抗原攜帶率。


  到20世紀(jì)90年代中期,我國肝癌發(fā)病率和死亡率逐漸下降,諸多政策性努力功不可沒。例如,針對肝癌高發(fā)地區(qū),政府推行“防治肝炎,管糧防霉,改良飲水,適量補硒”的綜合性一級預(yù)防措施,有效降低了黃曲霉毒素、微囊藻毒素等致癌物質(zhì)的暴露。鑒于早期肝癌生存率遠(yuǎn)高于晚期肝癌,非常有必要對肝癌高危人群進行早期篩查。我國逐步啟動了3項國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項,包括2005年啟動的農(nóng)村癌癥早診早治項目,2007年的淮河流域癌癥早診早治項目及2012年啟動的城市癌癥早診早治項目,有力促進了肝癌疾病負(fù)擔(dān)的下降?!罢覝?zhǔn)病根做預(yù)防的效果正在逐漸顯現(xiàn),按照目前的趨勢,預(yù)計到2050年我國肝癌的發(fā)病率和死亡率會減少一半?!标惾f青說。


  北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師杜順達指出,丙肝病毒引起的肝癌在我國比例稍低一些,但也是重要致病因素。近年來,直接抗病毒的小分子藥物研發(fā)上市,對丙肝的治愈率能達到95%~98%以上,客觀上降低了丙肝導(dǎo)致肝癌的發(fā)病率。而肝癌死亡率下降還與新的篩查方法、臨床新藥物的應(yīng)用、手術(shù)技術(shù)的進步等密切相關(guān)。體檢的普及,使得肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療成為可能。為了能較早診斷肝癌,除了之前應(yīng)用的甲胎蛋白標(biāo)志物外,最近幾年還發(fā)現(xiàn)了GP73、多種microRNA聯(lián)合等新的腫瘤標(biāo)志物。肝癌治療的方法也在增加,比如針對肝癌基因突變的多靶點靶向藥物、以免疫檢查點抑制劑為主的免疫藥物、放射性藥物等,還有靶向聯(lián)合免疫治療、局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療等組合,對于晚期肝癌患者的治療效果都比之前有不小進步。各種手術(shù)器械的進步、手術(shù)方式的改進,使得手術(shù)切除比以前更加精細(xì)、微創(chuàng),轉(zhuǎn)化手術(shù)的進行,也讓一些中晚期肝癌患者能獲得根治性切除,可降低死亡率。


  防治的根本還是讓自己不要得


  2015年數(shù)據(jù)顯示,我國肝癌新發(fā)病例約37萬,死亡病例約32.6萬,位居惡性腫瘤發(fā)病譜和死亡譜的第四位和第二位,分別占全世界肝癌發(fā)病總數(shù)和肝癌死亡病例的45.3%和47.1%。陳萬青教授團隊的研究預(yù)測,在未來25年,我國肝癌的發(fā)病率和死亡率雖然會緩慢下降,但仍處于較高位水平,肝癌每年發(fā)病人數(shù)仍將穩(wěn)定在16萬人左右,死亡人數(shù)將穩(wěn)定在14萬人左右。因此,防治肝癌的意識絕不能放松。


  陳萬青指出,近年來,一些發(fā)達國家的肝癌發(fā)病率呈上升趨勢,就主要與非酒精性脂肪肝相關(guān)。我國肝癌的致病因素也在不斷發(fā)生著變化,本著將疾病防控關(guān)口前移的原則,重視一些代謝性疾病和不良生活習(xí)慣的影響,比如肥胖癥、過度飲酒、吸煙等,對預(yù)防肝癌十分重要。2019年《柳葉刀》雜志上一篇研究統(tǒng)計,全球脂肪肝發(fā)病率為22%,我國比平均水平高7個百分點。


  兩位專家認(rèn)為,預(yù)防肝癌,關(guān)鍵在于從肝癌的源頭入手。一方面,預(yù)防乙肝、丙肝感染。肝炎病毒可以通過血液、體液、性接觸,以及母嬰垂直傳播。在日常生活中,要減少牙具、剃須刀等用品的共用;性生活做好健康防護;新生兒要接種乙肝疫苗,對于乙肝高風(fēng)險的新生兒可用免疫球蛋白。另一方面,不要吃發(fā)霉變質(zhì)的食物,特別是受潮發(fā)霉的豆類、堅果、玉米等;少吃高油、高脂、高糖食物,堅持體育鍛煉,預(yù)防肥胖、非酒精性脂肪肝和代謝綜合征等疾病;戒煙限酒,尤其在社交場合,盡量避免勸煙勸酒。


  最后,專家還特別提醒一些重點人群要重點防范:

  ①乙肝、丙肝感染者,重度飲酒人群,肝硬化患者,有肝癌家族史的中老年人群等,應(yīng)每半年進行一次肝癌篩查,包括抽血化驗,進行甲胎蛋白等肝癌標(biāo)志物的檢查,做肝膽腹部彩超,必要時可做腹部增強CT或增強核磁共振篩查。

  ②有脂肪性肝炎、肝纖維化、自身免疫性肝病、肝臟代謝性疾病等的患者,也要定期體檢。

 ?、垡腋?、丙肝病毒感染者不要過度恐懼,應(yīng)積極接受規(guī)范抗病毒治療,降低進展到肝癌的風(fēng)險。

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