【byb.cn 】（來源：生命時報）世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎稱作“不死癌癥”，其2021年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全球超過3億人患有骨關(guān)節(jié)炎。2020年，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科與中外機構(gòu)合作完成的研究顯示，從1990年到2017年，我國骨關(guān)節(jié)炎患病率、患病人數(shù)、傷殘損失生命年，逐年增加。其中，患病人數(shù)從2610萬升至6120萬;年齡標化患病率從2.9%升至3.1%。

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任  林劍浩

　　本報記者   張  芳

　　運動療法能“無創(chuàng)保膝”

　　作為一種常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，但所有年齡段，甚至兒童都可能罹患此病。臨床看，以膝關(guān)節(jié)為最主要發(fā)病部位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國45歲以上人口中，每100人就有8人患膝骨關(guān)節(jié)炎。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是有效治療手段之一，但近年來，“無創(chuàng)保膝”法開始成為早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎治療的優(yōu)選，而北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科走在這一領(lǐng)域的前列。

　　骨頭的病，不手術(shù)也能康復(fù)

　　68歲張女士2020年做了一次膝關(guān)節(jié)手術(shù)。當(dāng)時看，手術(shù)成功，但醫(yī)生之前擔(dān)憂的情況還是出現(xiàn)了：由于老年人的恢復(fù)能力較差，愈合不佳，康復(fù)效果并不盡如人意，每邁一步，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)都會疼痛，導(dǎo)致膝蓋伸不直，走路一瘸一拐。復(fù)查時，醫(yī)生告訴她，這種情況只能再做一次手術(shù)。張女士猶豫了，她真的有些懼怕再來一次。

　　不久之后，有朋友向張女士推薦了北京大學(xué)人民醫(yī)院。懷著半信半疑的心情，她掛了骨關(guān)節(jié)科的號。接診的是主治醫(yī)師劉強，詳細了解張女士病情后，并未像前一家醫(yī)院那樣給出手術(shù)治療方案，而是制訂了一套包含30節(jié)課的運動康復(fù)療法。

　　“說實話，我對這種運動療法沒什么概念，也沒什么信心，只想試一節(jié)課再看?！睆埮空f，出乎意料的是，1個半小時的課上下來，雖然覺得有些疲憊，但練習(xí)后身體覺得很舒服，便決定堅持下去。課上，她先跟其他患者一起做基礎(chǔ)訓(xùn)練，然后再進行個體化的強化鍛煉，如在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，練習(xí)用大腿發(fā)力。按照每周3次的安排，10個星期后，她完成了整個療程的治療。如今，配合定制的鞋墊支具，張女士基本可以正常直立行走，雖然還不能走很遠，足以讓她興奮了。

　　響應(yīng)指南，推薦“無創(chuàng)保膝”

　　“無創(chuàng)保膝”是目前業(yè)內(nèi)正著力推廣的早、中期膝關(guān)節(jié)炎治療方式。2021年8月，美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）發(fā)布新版《AAOS非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》），對多種應(yīng)用于臨床的非關(guān)節(jié)置換術(shù)療法進行考察，匯集成20多條推薦意見，為臨床醫(yī)生選擇治療方案時提供借鑒和指導(dǎo)。

　　《指南》重點推薦運動療法及運動支具的使用。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩感觸地解釋說，關(guān)節(jié)就是兩塊骨頭對在一起的地方，開始感到關(guān)節(jié)不適時，可能并不是骨頭出了問題，而是附近肌肉力量不平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)輕度錯位，放任其發(fā)展久了，才會真正導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。因此，骨關(guān)節(jié)病早期，要治療的不是骨頭，而是肌肉、韌帶等。軟組織治療與骨骼不同，大部分情況下，手術(shù)價值未必比保守治療高，甚至可能不如針對性鍛煉。正因如此，運動鍛煉作為骨關(guān)節(jié)炎治療的基石，已被國際多個權(quán)威診療指南推薦，也被眾多研究證實對骨關(guān)節(jié)炎的治療有效。特別在一些發(fā)達國家，已形成一套成熟的運動鍛煉療法，廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎治療。

　　致力走在骨關(guān)節(jié)病治療的前列

　　林劍浩告訴《生命時報》記者，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科自1987年成立以來，一直致力于做骨關(guān)節(jié)病治療的領(lǐng)頭團隊。上世紀90年代，我國關(guān)節(jié)外科手術(shù)水平還不成熟，科室將重點放在手術(shù)技術(shù)突破上，成為國內(nèi)最早開展人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臨床中心之一，所做“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究”2002年獲評教育部科學(xué)技術(shù)進步一等獎，2007年獲評國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎。

　　“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的主要手段，但早中期患者未必需要?！绷謩普f，當(dāng)他們意識到這一點時，相關(guān)科研推進還是滯后，人們對運動鍛煉在骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用重視不夠，必須有人發(fā)力，做出引領(lǐng)。因此，從2009年開始，科室開始嘗試對部分患者實施非手術(shù)治療，包括被動性質(zhì)的打針、吃藥、做理療，以及主動性質(zhì)的運動康復(fù)。2016年，運動鍛煉為核心的非手術(shù)治療方案形成，至今已積累2000余例成功經(jīng)驗。

　　如何確定骨關(guān)節(jié)炎患者是否應(yīng)當(dāng)手術(shù)？林劍浩說，這需要參考各種指南，并結(jié)合實踐經(jīng)驗進行綜合判斷。比如，一名五六十歲的患者，雖然不能完全排除手術(shù)，但通常推薦先進行運動治療。目前，林劍浩門診中大約50%的患者，都考慮嘗試運動療法，如能做到“無創(chuàng)保膝”，可以想見將為他們帶來多大獲益。