【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎稱作“不死癌癥”，其2021年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全球超過(guò)3億人患有骨關(guān)節(jié)炎。2020年，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科與中外機(jī)構(gòu)合作完成的研究顯示，從1990年到2017年，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患病率、患病人數(shù)、傷殘損失生命年，逐年增加。其中，患病人數(shù)從2610萬(wàn)升至6120萬(wàn);年齡標(biāo)化患病率從2.9%升至3.1%。

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任  林劍浩

　　本報(bào)記者   張  芳

　　運(yùn)動(dòng)療法能“無(wú)創(chuàng)保膝”

　　作為一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病，骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，但所有年齡段，甚至兒童都可能罹患此病。臨床看，以膝關(guān)節(jié)為最主要發(fā)病部位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)45歲以上人口中，每100人就有8人患膝骨關(guān)節(jié)炎。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是有效治療手段之一，但近年來(lái)，“無(wú)創(chuàng)保膝”法開(kāi)始成為早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎治療的優(yōu)選，而北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科走在這一領(lǐng)域的前列。

　　骨頭的病，不手術(shù)也能康復(fù)

　　68歲張女士2020年做了一次膝關(guān)節(jié)手術(shù)。當(dāng)時(shí)看，手術(shù)成功，但醫(yī)生之前擔(dān)憂的情況還是出現(xiàn)了：由于老年人的恢復(fù)能力較差，愈合不佳，康復(fù)效果并不盡如人意，每邁一步，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)都會(huì)疼痛，導(dǎo)致膝蓋伸不直，走路一瘸一拐。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生告訴她，這種情況只能再做一次手術(shù)。張女士猶豫了，她真的有些懼怕再來(lái)一次。

　　不久之后，有朋友向張女士推薦了北京大學(xué)人民醫(yī)院。懷著半信半疑的心情，她掛了骨關(guān)節(jié)科的號(hào)。接診的是主治醫(yī)師劉強(qiáng)，詳細(xì)了解張女士病情后，并未像前一家醫(yī)院那樣給出手術(shù)治療方案，而是制訂了一套包含30節(jié)課的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。

　　“說(shuō)實(shí)話，我對(duì)這種運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)什么概念，也沒(méi)什么信心，只想試一節(jié)課再看?！睆埮空f(shuō)，出乎意料的是，1個(gè)半小時(shí)的課上下來(lái)，雖然覺(jué)得有些疲憊，但練習(xí)后身體覺(jué)得很舒服，便決定堅(jiān)持下去。課上，她先跟其他患者一起做基礎(chǔ)訓(xùn)練，然后再進(jìn)行個(gè)體化的強(qiáng)化鍛煉，如在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，練習(xí)用大腿發(fā)力。按照每周3次的安排，10個(gè)星期后，她完成了整個(gè)療程的治療。如今，配合定制的鞋墊支具，張女士基本可以正常直立行走，雖然還不能走很遠(yuǎn)，足以讓她興奮了。

　　響應(yīng)指南，推薦“無(wú)創(chuàng)保膝”

　　“無(wú)創(chuàng)保膝”是目前業(yè)內(nèi)正著力推廣的早、中期膝關(guān)節(jié)炎治療方式。2021年8月，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）發(fā)布新版《AAOS非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），對(duì)多種應(yīng)用于臨床的非關(guān)節(jié)置換術(shù)療法進(jìn)行考察，匯集成20多條推薦意見(jiàn)，為臨床醫(yī)生選擇治療方案時(shí)提供借鑒和指導(dǎo)。

　　《指南》重點(diǎn)推薦運(yùn)動(dòng)療法及運(yùn)動(dòng)支具的使用。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩感觸地解釋說(shuō)，關(guān)節(jié)就是兩塊骨頭對(duì)在一起的地方，開(kāi)始感到關(guān)節(jié)不適時(shí)，可能并不是骨頭出了問(wèn)題，而是附近肌肉力量不平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位，放任其發(fā)展久了，才會(huì)真正導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。因此，骨關(guān)節(jié)病早期，要治療的不是骨頭，而是肌肉、韌帶等。軟組織治療與骨骼不同，大部分情況下，手術(shù)價(jià)值未必比保守治療高，甚至可能不如針對(duì)性鍛煉。正因如此，運(yùn)動(dòng)鍛煉作為骨關(guān)節(jié)炎治療的基石，已被國(guó)際多個(gè)權(quán)威診療指南推薦，也被眾多研究證實(shí)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療有效。特別在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，已形成一套成熟的運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎治療。

　　致力走在骨關(guān)節(jié)病治療的前列

　　林劍浩告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科自1987年成立以來(lái)，一直致力于做骨關(guān)節(jié)病治療的領(lǐng)頭團(tuán)隊(duì)。上世紀(jì)90年代，我國(guó)關(guān)節(jié)外科手術(shù)水平還不成熟，科室將重點(diǎn)放在手術(shù)技術(shù)突破上，成為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臨床中心之一，所做“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用及相關(guān)基礎(chǔ)研究”2002年獲評(píng)教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2007年獲評(píng)國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

　　“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的主要手段，但早中期患者未必需要。”林劍浩說(shuō)，當(dāng)他們意識(shí)到這一點(diǎn)時(shí)，相關(guān)科研推進(jìn)還是滯后，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉在骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用重視不夠，必須有人發(fā)力，做出引領(lǐng)。因此，從2009年開(kāi)始，科室開(kāi)始嘗試對(duì)部分患者實(shí)施非手術(shù)治療，包括被動(dòng)性質(zhì)的打針、吃藥、做理療，以及主動(dòng)性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。2016年，運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的非手術(shù)治療方案形成，至今已積累2000余例成功經(jīng)驗(yàn)。

　　如何確定骨關(guān)節(jié)炎患者是否應(yīng)當(dāng)手術(shù)？林劍浩說(shuō)，這需要參考各種指南，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷。比如，一名五六十歲的患者，雖然不能完全排除手術(shù)，但通常推薦先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。目前，林劍浩門診中大約50%的患者，都考慮嘗試運(yùn)動(dòng)療法，如能做到“無(wú)創(chuàng)保膝”，可以想見(jiàn)將為他們帶來(lái)多大獲益。