排尿時(shí)男性易突發(fā)暈厥
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任醫(yī)師 鄭黎暉
研究團(tuán)隊(duì):中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院。
研究目的:探討不同性別患者發(fā)生血管迷走性暈厥誘因和前驅(qū)癥狀的差異。
納入人數(shù):共納入128例血管迷走性暈厥患者,男性51例,女性77例。
門(mén)診中常有患者是帶著外傷來(lái)看病的,問(wèn)起原因,有的說(shuō)“晚上起床上廁所時(shí),不知道為什么就倒在地上了”;有的說(shuō)“站起來(lái)突然失去知覺(jué),醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)頭都磕破了”。這種莫名其妙地倒地,就是“暈厥”。2018年發(fā)布的《暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》指出,暈厥指一過(guò)性大腦血液低灌注,導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失,特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性,并能完全恢復(fù)。
血管迷走性暈厥是最常見(jiàn)的病因,占不明原因暈厥的50%~66%,患者平均發(fā)病年齡僅為14歲。盡管這是一種良性疾病,但反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并可能導(dǎo)致嚴(yán)重摔傷。暈厥前,患者常有誘發(fā)因素,如疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間站立、排尿、靜脈穿刺、處于悶熱環(huán)境等,以及頭暈、心慌、面色蒼白、腹痛、眼花、胸悶等前驅(qū)癥狀。
我們研究發(fā)現(xiàn),男性患者因排尿而發(fā)生暈厥的比例高于女性,這可能與其多采用站立位排尿有關(guān)。站立排尿時(shí),下肢回心血流量明顯減少,而女性一般采用蹲坐位排尿,可能引起體內(nèi)腎上腺素等激素水平和活性增加,血壓相應(yīng)升高,從而減少了暈厥發(fā)作。研究還發(fā)現(xiàn),排尿前如果有飲酒行為更易誘發(fā)暈厥。因?yàn)轱嬀茣?huì)令血管擴(kuò)張、血壓下降、靜脈回心血流量減少,從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)。加上飲酒時(shí)久坐、酒后倒頭就睡,令較多血液蓄積在下肢或外周循環(huán)系統(tǒng),就增加了男性站立排尿時(shí)暈厥的可能性。女性暈厥前的癥狀較隱匿,多以出汗、胸悶等為主。而且,處于悶熱環(huán)境中誘發(fā)暈厥的比例高于男性。我們通過(guò)直立傾斜試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),女性患者使用容易誘發(fā)暈厥的藥物后,反應(yīng)時(shí)間更短更快。
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