心動(dòng)過緩標(biāo)準(zhǔn)降為50次/分鐘
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))心臟跳動(dòng)伴隨著人類生命的始終。按照我國(guó)以往的診斷標(biāo)準(zhǔn),人的正常心率應(yīng)在60~100次/分鐘之間,若低于60次/分鐘就算心動(dòng)過緩。而近日發(fā)布的《心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)異常患者的評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)2020》,將竇性心動(dòng)過緩定義為心率<50次/分鐘。
心動(dòng)過緩主要分為兩類:竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯,患者常會(huì)有頭暈、胸悶、胸痛、乏力、注意力不集中、健忘、易怒等表現(xiàn)。多種因素都可導(dǎo)致心動(dòng)過緩:
1.生理因素,多見于老年人竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變,也可見于健康成年人,如運(yùn)動(dòng)員以及人在睡眠狀態(tài)時(shí);
2.病理情況,見于急性心梗、心肌缺血、心臟外科手術(shù)、房顫、藥物影響(β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等)、低體溫、感染等可逆性因素;
3.存在睡眠呼吸暫停綜合征的人也可能發(fā)生心動(dòng)過緩。
此次《共識(shí)》之所以調(diào)低心動(dòng)過緩的標(biāo)準(zhǔn),是由于早在2018年,美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的指南就明確將竇性心動(dòng)過緩定義為<50次/分鐘。部分國(guó)家也已更改標(biāo)準(zhǔn),將心跳每分鐘50~100次算作正常范圍,只有當(dāng)心率低于50次/分鐘才診斷為心動(dòng)過緩。從指南和專家共識(shí)的變遷看,中國(guó)專家也認(rèn)同竇性心動(dòng)過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于50次/分鐘。將診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低,一方面是有國(guó)際實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持,另一方面是為了規(guī)范臨床起搏治療適應(yīng)證和起搏療法范圍的界定。不僅不會(huì)耽誤病情,還能提高起搏治療的獲益。而且,新共識(shí)強(qiáng)調(diào)心臟起搏治療的選擇不僅要遵循指南等臨床證據(jù),還要考慮患者的治療目標(biāo)、意愿,依據(jù)患者情況共同決策。
門診中,經(jīng)常有一些心跳偶然低于正常范圍的患者來就診,并緊張地詢問是否需要治療。心動(dòng)過緩是否要就醫(yī)治療,首先應(yīng)該看癥狀。心率不低于50次/分鐘,無癥狀者,無需治療。其次,應(yīng)排除藥物等可逆性影響因素,若還是高度懷疑心動(dòng)過緩,可通過心電圖、影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)可做一下動(dòng)態(tài)心電圖或心內(nèi)電生理檢查。若心率低于50次/分鐘,且出現(xiàn)癥狀者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高心率的藥物,若療效不佳可考慮安裝心臟起搏器;具有顯著竇性心動(dòng)過緩,并伴有竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者,應(yīng)盡早安裝人工心臟起搏器;有原發(fā)疾病者,應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
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