【byb.cn 】（來源：錢江晚報）許多患者求醫(yī)問病，面對復(fù)雜的病情或多種治療手段，常常不知如何是好。最近，衢州40多歲的方女士（化名）因便血查出直腸腺癌，面臨痛苦抉擇：做根治性手術(shù)切除腫瘤，肛門會保不住，余生都要掛著造口袋排便;不做手術(shù)，命不久矣。

 

　　如何既治病又保證術(shù)后的生活質(zhì)量？對此，浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科等組織了多學(xué)科診療（簡稱MDT），經(jīng)專家們討論，建議她先接受放化療使腫瘤變小再手術(shù)，最終得以保肛。

 

　　如今，越來越多的腫瘤患者通過MDT“量體裁衣”，獲得了個體化、綜合化、精準(zhǔn)化的治療方案。為了踐行“雙下沉、兩提升”工作、“最多跑一次”精神，4月26日，浙江省腫瘤MDT培訓(xùn)項目啟動儀式在杭召開，40余家醫(yī)院的專家對MDT推廣進行研究討論。該項目在浙江省衛(wèi)健委、浙江省腫瘤質(zhì)控中心指導(dǎo)下開展，浙江省腫瘤醫(yī)院承辦。

 

　　浙江省腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長，大會主席程向東教授說，MDT能讓患者獲得規(guī)范診療、最佳方案的同時，避免不停轉(zhuǎn)診、四處奔波?！跋Ｍㄟ^本項目，能在浙江省內(nèi)共同搭建跨地域的溝通平臺，幫助基層醫(yī)院建立多學(xué)科診治理念，建立MDT團隊，共同促進腫瘤治療領(lǐng)域的多學(xué)科、規(guī)范化、個體化診治。”

 

　　查出直腸腺癌，求助MDT診療

　　肛門保住了，腫瘤消失了

 

　　幾個月前，方女士出現(xiàn)大便帶血，大便次數(shù)一天達四五次。最初，她以為是痔瘡，沒放心上，隨著癥狀加重，每次便血量達一碗時才趕忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡。檢查發(fā)現(xiàn)，在距離她肛門約3cm的位置有個大潰瘍病灶，占了腸腔的一半，隨后病理報告確診：直腸腺癌。

 

　　更為揪心的消息隨之而來。由于病灶十分接近肛緣，醫(yī)生都建議做根治性手術(shù)切除腫瘤，但肛門保不住。“下半輩子要在肚子上掛個造口袋才能排便，太令人無法接受了?！睘榱藢で笃渌委煼桨福脚枯氜D(zhuǎn)找到浙江省腫瘤醫(yī)院。

 

　　浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科李德川主任說，患者病情的確較復(fù)雜，一個是腫瘤偏晚期，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另一個是腫瘤長的位置不好，太靠近肛門?！暗紤]到患者年齡才40多歲，本人有強烈的保肛意愿，希望通過放化療后有明顯的腫瘤退縮，來尋求保肛的可能性?！?

 

　　隨后，直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科專家開展了MDT，制定了綜合治療方案：建議方女士接受術(shù)前的新輔助放化療，然后再進行根治性手術(shù)切除腫瘤。

 

　　“先接受放化療，患者耐受性較好，可以完成整個治療周期，等腫瘤變小之后再手術(shù)，實現(xiàn)療效與生活質(zhì)量雙贏?！闭憬∧[瘤醫(yī)院腹部腫瘤放療科朱遠主任說。

 

　　隨著量身定制方案的開展，方女士的病情有了喜人的消息：放化療后腫瘤明顯縮小，隨后進行的微創(chuàng)保肛手術(shù)順利進行，既讓她保住肛門，也迎來新生。

 

　　李德川主任說，腫瘤是一種復(fù)雜疾病，治療手段也日趨多樣化，到底什么樣的方案最適合患者，需要各學(xué)科間的團隊協(xié)作，MDT的優(yōu)勢就在于提供“一站式”服務(wù)。

 

　　MDT已成為國際腫瘤治療常態(tài)

　　并不是僅適合晚期患者

 

　　所謂MDT，是指不同學(xué)科的專家一起討論，綜合病史及影像學(xué)資料，為患者量身定制最佳治療方案。多年前，浙江省腫瘤醫(yī)院就開始進行MDT，如今僅結(jié)直腸腫瘤外科發(fā)起的MDT每年就達六七百例。

 

　　“對于參加MDT的專家基本要求副高以上，多為高年資的醫(yī)生，必須擁有在本專業(yè)能獨立處理問題的能力。”李德川主任指出，除了住院患者可向醫(yī)生要求MDT外，省腫瘤醫(yī)院如今已開設(shè)MDT?？崎T診，患者可以通過掛號提出會診要求。

 

　　對于MDT，很多人認(rèn)為只有非常棘手的晚期腫瘤患者，或者是非常復(fù)雜的疑難病例才有必要進行多學(xué)科討論。其實，這是一個認(rèn)識誤區(qū)。

 

　　值得說明的是，腫瘤患者的首診首治非常重要，如果方案選擇不當(dāng)，錯過黃金治療期，會影響后續(xù)治療，最后結(jié)果很可能也會不一樣。

 

　　李德川主任和朱遠主任都提及，MDT的目的是為患者提供一個更有效、更合理的治療方案，延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量。無論早期、中期或是晚期的癌癥患者，在有條件的情況下，都應(yīng)進行MDT。

 

　　目前在國際上，MDT已成為常態(tài)，歐美一些國家，對于癌癥患者進行MDT討論已經(jīng)成為制度，有些甚至寫進了法律。多年來，程向東教授一直致力于推廣MDT模式，并構(gòu)建一個可持續(xù)發(fā)展的模式。他指出，在醫(yī)院推廣MDT主要有兩個抓手，一方面，組建學(xué)科帶頭人隊伍，另一方面，建立相應(yīng)的考核機制與管理制度。

 

　　“既有興趣推動，也有行政干預(yù)，以保證MDT常態(tài)化、規(guī)范化運行。對醫(yī)院來說，MDT也能提升科室、團隊的診療水平，提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平?！?

 

　　隨著MDT培訓(xùn)項目的開展，接下來，浙江省腫瘤醫(yī)院MDT團隊將基于自身MDT的豐富經(jīng)驗，通過整體培訓(xùn)、遠程交流、地方醫(yī)院現(xiàn)場指導(dǎo)等多種線上線下形式，結(jié)合學(xué)術(shù)講座和病例討論，推廣多學(xué)科治療的理念及工作模式。（記者 鄭琪 通訊員 王屹峰 蔡奕波 錢冰冰）