【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）因吃飯時(shí)誤吞一條魚刺，一名30歲來(lái)自順德的霍女士（化名）日前經(jīng)歷了一場(chǎng)劫難。這根魚刺穿過(guò)咽喉部，進(jìn)入食管時(shí)偏離即將滑落到胃的路線，中途插入主動(dòng)脈，離心臟非常近。被異物侵入的主動(dòng)脈，一旦引發(fā)大出血，患者生命垂危。胸痛發(fā)熱近一周后，霍女士拍胸片終于發(fā)現(xiàn)了這根魚刺。

 

　　因魚刺位置太兇險(xiǎn)，霍女士轉(zhuǎn)診到中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，經(jīng)過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，上人工心肺輔助，醫(yī)生終于順利完成主動(dòng)脈分離，找到那根魚刺將其取出。在ICU觀察兩日后，霍女士順利轉(zhuǎn)到了普通病房。醫(yī)生提醒，魚刺雖小，造成的破壞性可以很大，一旦有魚刺持續(xù)卡喉或者造成其他身體器官不適的情況，勿擅自吞飯團(tuán)強(qiáng)咽，應(yīng)盡早到醫(yī)院由醫(yī)生用專業(yè)器械將其取出。

 

　　一條鯪魚骨 穿過(guò)食管插入主動(dòng)脈

 

　　4月8日，霍女士在家中吃晚飯時(shí)吞下了一塊魚，因沒(méi)有咽喉部刺痛，她沒(méi)有意識(shí)到誤吞了魚刺。再進(jìn)食一口飯時(shí)，霍女士感到非常明顯的胸痛，“我當(dāng)時(shí)以為是自己心臟突然出現(xiàn)問(wèn)題了。”

　　直到兩天后，胸痛越來(lái)越明顯，并且牽扯到后背痛，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的癥狀，霍女士才去醫(yī)院就診。

 

　　4月14日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胸部CT，發(fā)現(xiàn)霍女士食管上段有一根魚刺穿透食管，刺入主動(dòng)脈。由于魚刺已經(jīng)進(jìn)入一周，主動(dòng)脈水腫明顯，腫脹嚴(yán)重，加上這個(gè)部位非常兇險(xiǎn)，如不及時(shí)處理將引起主動(dòng)脈周圍化膿及大出血危及生命，后果不堪設(shè)想，霍女士隨即被轉(zhuǎn)診至中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。

 

　　該院心臟外科張衛(wèi)達(dá)主任獲悉情況后，考慮到患者魚刺已扎破主動(dòng)脈一周，并出現(xiàn)了發(fā)熱和主動(dòng)脈局部血腫，立即安排盡快手術(shù)。當(dāng)天晚上心臟外科聯(lián)系了消化內(nèi)科、介入科專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，由于魚刺穿透主動(dòng)脈致局部血腫且已經(jīng)存在感染跡象，介入治療容易引發(fā)感染，因此選擇手術(shù)治療可能更加合理，可以清除異物，縫閉主動(dòng)脈和食道破口，清除感染病灶，局部開(kāi)放引流預(yù)防感染加重。如果用食道鏡取魚刺，可能會(huì)發(fā)生大出血、食管穿孔、縱膈感染等不良后果。

 

　　手術(shù)：上人工心肺“保駕護(hù)航”

 

　　安排妥當(dāng)后，霍女士在全身麻醉下進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。由于魚刺刺破食道已經(jīng)一周了，局部有血腫和炎癥改變，手術(shù)一碰就出血，當(dāng)分離接近魚刺部位時(shí)，就有血液噴出，情況非常棘手。

 

　　為了避免一旦取出魚刺引發(fā)大出血可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在手術(shù)過(guò)程中同步啟動(dòng)了人工心肺機(jī)輔助，一旦發(fā)生大出血危及心臟，人工心肺可以即時(shí)實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)。手術(shù)持續(xù)了四個(gè)多小時(shí)，張衛(wèi)達(dá)順利找到出血部位縫合止血，取出魚刺，清潔創(chuàng)面，修補(bǔ)食道表面破口。當(dāng)這根潛伏了一周的魚刺被取出時(shí)，尺子度量約長(zhǎng)2.5cm，一頭非常尖銳，像一把鋒利的刀。

 

　　在ICU躺了兩天順利度過(guò)觀察期后，霍女士隨即被轉(zhuǎn)到普通病房?；襞扛嬖V記者，事后回憶，這根魚刺很可能是來(lái)自鯪魚魚頭部位的魚骨，“吃飯時(shí)完全沒(méi)意識(shí)到吞了魚刺了，我還以為自己的心臟出現(xiàn)了問(wèn)題。”

 

　　魚刺雖小 處理不好可危及生命

 

　　“魚刺刺入主動(dòng)脈的案例非常少見(jiàn)，也非常兇險(xiǎn)，一年出現(xiàn)幾例中，死亡率高達(dá)50%?！眮?lái)自該院心臟外科的副主任王曉武表示，該類型的手術(shù)非常棘手，也非常兇險(xiǎn)，主要在于兩點(diǎn)：一是魚刺刺入主動(dòng)脈后，該部位壓力非常大，取出那刻，壓力釋放出來(lái)，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈血液噴涌而出，危及生命，所以當(dāng)時(shí)上了人工心肺機(jī)器進(jìn)行“保駕護(hù)航”;二是該主動(dòng)脈水腫后發(fā)生粘連，很容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，主動(dòng)脈位置離心臟非常近，這也是致死因素之一。王曉武介紹，一般誤吞魚刺常發(fā)生在咽喉等表淺部位，醫(yī)生用喉鏡可取出，如果魚刺進(jìn)入了食道或是滑落到胃，也可以用食道鏡、胃鏡等工具取出，如果魚刺突然改變路線，橫沖直撞，由于食道離氣管、主動(dòng)脈部位比較近，所以這兩個(gè)部位最容易“中招”。

 

　　張衛(wèi)達(dá)提醒，臨床上，誤吞魚刺被卡的現(xiàn)象常常發(fā)生，魚刺卡喉，人們習(xí)慣用米飯或菜吞咽將魚刺帶入消化道，或喝醋希望軟化魚刺，這些辦法都是非常危險(xiǎn)的。在臨床上有不少報(bào)道關(guān)于誤食魚刺造成的食道氣管瘺，穿破血管感染后置換人工血管或腔內(nèi)支架再感染，食道穿孔胸腔感染甚至胃腸道穿孔等，花費(fèi)了大量金錢還給身體留下嚴(yán)重的后遺癥。所以，當(dāng)魚刺卡喉時(shí)，千萬(wàn)不要吃食物反復(fù)吞咽，應(yīng)該到有相應(yīng)設(shè)備的醫(yī)院用咽喉鏡或食道鏡取出魚刺。當(dāng)然，重要的是預(yù)防為主，在吃魚時(shí)盡量不說(shuō)話，不打電話，不看電視，應(yīng)該細(xì)嚼慢咽。（全媒體記者梁超儀 通訊員耿華、羅佳、曾順香）