【byb.cn 】（來源：北京日?qǐng)?bào)）“回眸一笑百媚生”這句詩(shī)所比喻的回頭之美，深入人心。日常生活中這樣的美不常見，但有一種隱藏著大麻煩的“回頭一問”時(shí)常發(fā)生在老人身上。

1 老人轉(zhuǎn)頭提問為何需要警惕

你是否看見過這樣的一幕：當(dāng)有人向老人提問時(shí)，哪怕是個(gè)簡(jiǎn)單的問題，老人也會(huì)將頭轉(zhuǎn)向他的陪同者。尤其是在老年患者就診的過程中，這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。

醫(yī)生了解老年患者的病情時(shí)，通常會(huì)問“您怎么不舒服？”“頭暈嗎？”“平時(shí)都吃些什么藥？”……此時(shí)，不少老年患者會(huì)做出一個(gè)動(dòng)作——轉(zhuǎn)頭朝向自己的陪同者，問“我哪里不舒服呀？”“我頭暈嗎？”“我吃的是什么藥？”……

有的時(shí)候老人可能真的是記不清楚了，需要陪同者來證實(shí)。但研究發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象常發(fā)生在罹患阿爾茨海默病（Alzheimer Disease, AD）的老年人身上。經(jīng)專家研究表明，雖然轉(zhuǎn)頭并不是阿爾茨海默病的特異體征，但轉(zhuǎn)頭應(yīng)當(dāng)被視為一種阿爾茨海默病的警示體征。特別是當(dāng)咨詢的全過程均是這種狀態(tài)時(shí)，醫(yī)生就需對(duì)患者進(jìn)行全面的認(rèn)知功能評(píng)估和老年認(rèn)知功能障礙專科檢查以明確其是否已經(jīng)罹患阿爾茨海默病。這一體征出現(xiàn)得越頻繁，則提示效果越具有特異性。

在記憶障礙門診，這種現(xiàn)象更為常見。這個(gè)小動(dòng)作也有個(gè)專有名詞“轉(zhuǎn)頭征”（Head-turning sign）。

2 “轉(zhuǎn)頭征”是患病典型指征之一

說到“轉(zhuǎn)頭征”的問題，這是有研究數(shù)據(jù)支持的。葡萄牙科英布拉大學(xué)醫(yī)院的Miguel Tábuas Pereira教授在2016年的第二屆歐洲神經(jīng)病學(xué)大會(huì)年會(huì)上公布過一項(xiàng)研究結(jié)果。

Pereira研究團(tuán)隊(duì)納入了78名阿爾茨海默?。ˋD）和遺忘型輕度認(rèn)知障礙（a-MCI）受試者。研究嚴(yán)格參照“轉(zhuǎn)頭征”的標(biāo)準(zhǔn)定義：護(hù)理人員坐在患者身后呈45度角，距離患者約1米，患者在回答由醫(yī)生提出的連續(xù)5個(gè)預(yù)定提問時(shí)，自愿將頭部轉(zhuǎn)向護(hù)理人員。這些問題包括“你上一頓飯吃的是什么”“今天是幾月幾日”等?！稗D(zhuǎn)頭征”以0-5分作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分取決于參與者轉(zhuǎn)頭的次數(shù)。

研究結(jié)果顯示，有83.3%的AD受試者和44.4%的a-MCI受試者出現(xiàn)“轉(zhuǎn)頭征”。如果考慮以至少出現(xiàn)一次“轉(zhuǎn)頭征”作為AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則敏感度大約為80%，特異度約為53%。

研究者同樣發(fā)現(xiàn)了“轉(zhuǎn)頭征”和腦脊液Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白，以及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分之間存在關(guān)系，而和抑郁或自知力之間的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，“轉(zhuǎn)頭征”是一個(gè)不尋常的具有臨床導(dǎo)向價(jià)值的體征。它與阿爾茨海默病有直接聯(lián)系，并可以作為臨床診斷的典型指征之一。

3 是老“糊涂”了還是生病了

阿爾茨海默病會(huì)緩慢而痛苦地帶走一個(gè)人的記憶能力、計(jì)算能力、行動(dòng)思考能力，使患者無(wú)法正常說話、吃飯、找到回家的路。世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)我國(guó)到2050年有超過4500萬(wàn)名阿爾茨海默病患者。

家屬是可以早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病臨床癥狀的第一人。但事實(shí)恰恰與此相反。“忘事”“脾氣改變”“情緒大變”“總算錯(cuò)賬”……患者的這些前期癥狀常被家屬認(rèn)為是自然衰老的“老糊涂”現(xiàn)象。

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的、進(jìn)行性發(fā)展的、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶力減退、失語(yǔ)、失用（即運(yùn)用障礙，表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙）、失認(rèn)、視空間功能損害、執(zhí)行功能障礙，以及人格和行為改變等全面性智能障礙表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，阿爾茨海默病患者人數(shù)也會(huì)相應(yīng)增多。因此，當(dāng)老人出現(xiàn)衰老變化時(shí)，不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為是因?yàn)樗麄兝狭?，或是“糊涂”了，?yīng)該首先排除疾病的因素。

4 輕度認(rèn)知障礙是最佳治療期

為了治療阿爾茨海默病，人們付出了巨大的努力，投入了巨額資金用于治療藥物的研發(fā)，至今卻尚無(wú)有效的藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果、有效的藥物治療。

但輕度認(rèn)知障礙作為阿爾茨海默病的早期階段，是國(guó)際公認(rèn)的阿爾茨海默病干預(yù)的最佳時(shí)間窗，若能早發(fā)現(xiàn)早治療，則可極大延緩阿爾茨海默病的發(fā)生。輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老和患病之間的一種中間狀態(tài)，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，這類患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。

只是長(zhǎng)期以來，我國(guó)輕度認(rèn)知障礙的知曉率和就診率較低，輕度認(rèn)知障礙人群多隱匿在社區(qū)，如何高效識(shí)別和預(yù)警該人群是亟須解決的問題。目前現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的輕度認(rèn)知障礙篩查體系有待完善。此外，規(guī)范化辨證評(píng)估體系的缺失、輕度認(rèn)知障礙腦病機(jī)理論的不足等問題，使得中醫(yī)學(xué)也未能在社區(qū)輕度認(rèn)知障礙防控中發(fā)揮“治未病”的優(yōu)勢(shì)。

阿爾茨海默病是一種慢性進(jìn)展的神經(jīng)退行性疾病，意味著其管理是一個(gè)長(zhǎng)期過程。我國(guó)阿爾茨海默病患者的就診率和治療率均較低，這與醫(yī)患雙方對(duì)疾病管理認(rèn)知的重視程度不夠有關(guān)。選擇既能讓患者獲益，又能夠減少潛在不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，才能取得阿爾茨海默病臨床優(yōu)化管理的雙贏。目前已知的治療方法仍以改善癥狀、阻止認(rèn)知功能障礙的進(jìn)一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。

我國(guó)已經(jīng)成為世界上阿爾茨海默病患者人數(shù)最多的國(guó)家，有900多萬(wàn)人。其中，65歲以上老年人阿爾茨海默病的發(fā)病率在4%-6%，并且呈不降反增態(tài)勢(shì)。家屬最易察覺患者身上發(fā)生的變化，我們呼吁大家要關(guān)愛自己的父母或伴侶的記憶、性格、習(xí)慣的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的征兆。同時(shí)，每個(gè)人都應(yīng)關(guān)注腦健康，將“記憶體檢”納入例行健康體檢中。

（作者：北京市隆福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師）

延伸閱讀

阿爾茨海默病的三個(gè)時(shí)期

阿爾茨海默病根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分為三個(gè)時(shí)期。

第一階段（1-3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降，不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題;工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難;盡管能做些已熟悉的日常工作，對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語(yǔ)詞匯少，命名困難。

第二階段（2-10年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;計(jì)算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語(yǔ)、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見尿失禁。

第三階段（8-12年）為重度癡呆期。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。