【byb.cn 】（來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào)）編者按：兒童和青少年肥胖已經(jīng)成為一種流行病。眾所周知，成人肥胖與許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括高血壓、睡眠呼吸暫停、胰島素抵抗和糖尿病，以及血液中高水平的脂肪和膽固醇，一項(xiàng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，在最年輕患者群中肥胖對(duì)心臟病風(fēng)險(xiǎn)影響最大。而許多研究也表明，兒童期肥胖與成人肥胖密切相關(guān)，肥胖對(duì)身體的許多負(fù)面影響在一生中不斷起著作用。

　　據(jù)最新研究顯示，在肥胖兒童中，早期動(dòng)脈硬化就會(huì)發(fā)生，動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程最早從兩歲就開始了！這是許多心臟疾病的第一步，這包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和周圍血管疾病。因?yàn)檫@些心臟和血管疾病的變化發(fā)生在童年早期，任何預(yù)防策略也應(yīng)必須在早期開始。專家指出，房顫和心力衰竭的死亡率5年內(nèi)可能高達(dá)30%，與人們面臨的許多侵襲性癌癥相似。但如果及早采取干預(yù)措施，改變兒童生活方式，許多不好的發(fā)現(xiàn)和趨勢(shì)都是可逆的。專家建議，改變應(yīng)從戒煙、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式開始，并且越早開始越好。

　　大多數(shù)心血管醫(yī)生在他們的臨床工作中已注意到一種明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，就是有越來(lái)越多的年少患者尋求治療成人才患有的常見心血管疾病。

　　例如，隨著年齡的增長(zhǎng)，常見的異常心律如房顫風(fēng)險(xiǎn)通常會(huì)增加。我們知道房顫患者的平均年齡約為65~67歲，但當(dāng)其他心血管相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等發(fā)生時(shí)，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。

　　正因如此，當(dāng)高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停這些心血管相關(guān)疾病發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期時(shí)，房顫患者的年齡就提前到了20~30歲。不幸的是，心房纖顫并不是唯一的例子，因?yàn)橐呀?jīng)有越來(lái)越多的年輕患者出現(xiàn)早期冠狀動(dòng)脈疾病、心臟病發(fā)作、心力衰竭和周圍血管疾病。

　　那么，問(wèn)題出現(xiàn)了：如果能夠識(shí)別兒童罹患成人心血管病的危險(xiǎn)因素，并通過(guò)早期治療減少或阻止其進(jìn)展，情況會(huì)如何呢？是否有一些風(fēng)險(xiǎn)因素可以通過(guò)不再傳遞風(fēng)險(xiǎn)的方式得到解決？

　　很多家族中父母或祖父母多年來(lái)一直患有心血管疾病，如果父母被告知其孩子有1∶2罹患心房纖顫的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)像被告知其孩子有1∶2罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所做出的反應(yīng)呢？要知道，房顫和心力衰竭的死亡率5年期間可能高達(dá)30%，與人們面臨的許多侵襲性癌癥相似。因此，提前預(yù)防這些心血管疾病的發(fā)生非常重要。

　　兒童肥胖與心臟病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系最大并將影響終身

　　目前在大多數(shù)國(guó)家，兒童和青少年肥胖正在增加。在美國(guó)，從1999 ~2002年期間針對(duì)6~19歲兒童的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，31%存在超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)，16%已經(jīng)超重。不幸的是，在許多國(guó)家這些水平還在持續(xù)上升，肥胖已被認(rèn)為是一種流行病問(wèn)題。

　　肥胖與先前提到的許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括高血壓、睡眠呼吸暫停、胰島素抵抗和糖尿病，以及血液中高水平的脂肪和膽固醇。

　　在一項(xiàng)對(duì)患者超過(guò)26年的長(zhǎng)期研究中，當(dāng)特別關(guān)注于其中最年輕患者群時(shí)，發(fā)現(xiàn)肥胖對(duì)心臟病風(fēng)險(xiǎn)影響最大。而許多研究表明，兒童期肥胖與成人肥胖密切相關(guān)，因此肥胖對(duì)身體的許多負(fù)面影響在一生中不斷起著作用。除了肥胖的兒童和青少年，出生時(shí)體重很輕的嬰兒在兒童和青少年時(shí)期若發(fā)展成肥胖，出現(xiàn)下面許多綜合征和疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　1.動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈硬化

　　我們?cè)缙诘膭?dòng)脈有點(diǎn)像橡膠軟管或?qū)Ч?，這些血管中的彈性纖維擴(kuò)張以適應(yīng)來(lái)自每次心臟跳動(dòng)的血液，然后緩慢收縮，將這些血液均勻輸送到敏感的器官和組織。

　　在肥胖兒童中，早期動(dòng)脈硬化就會(huì)發(fā)生。這是許多心臟疾病的第一步，這些心臟疾病包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和周圍血管疾病。這種血管壁的硬化和增厚，可以很早期在兒童大的頸動(dòng)脈測(cè)量到，這些改變與大動(dòng)脈內(nèi)明顯的斑塊和膽固醇沉積有關(guān)。

　　注意，動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程最早從兩歲就開始了！因?yàn)檫@些心臟和血管疾病的變化發(fā)生在童年早期，所以任何預(yù)防策略也必須在早期開始進(jìn)行。

　　2.代謝綜合征

　　代謝綜合征主要是一系列或一組危險(xiǎn)因素，而不是一種特定的疾病狀態(tài)。肥胖通常是這些危險(xiǎn)因素之一，包括胰島素抵抗、高膽固醇和高血壓。

　　當(dāng)想到這4個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，大多數(shù)人腦海中會(huì)浮現(xiàn)出一個(gè)中年超重的成年人形象。然而，在美國(guó)，大約4%的青少年和多達(dá)50%的超重兒童罹患有某種形式的代謝綜合征，所有這些危險(xiǎn)因素也會(huì)引起身體炎癥，從而進(jìn)一步促進(jìn)心臟病的發(fā)展。

　　3.阻塞性睡眠呼吸暫停

　　兒童阻塞性睡眠呼吸暫?？捎啥喾N情況引起，常見的原因是腺樣體肥大和扁桃體阻塞。有些孩子天生嘴巴小，舌頭大，睡覺(jué)時(shí)很容易妨礙呼吸。除此之外，肥胖已成為公認(rèn)的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的原因。肥胖時(shí)，頸部、面部和下顎的組織會(huì)變大，并會(huì)在孩子睡覺(jué)時(shí)阻礙呼吸。

　　睡眠呼吸暫停綜合征是我們?cè)诔扇松砩峡吹降脑S多心臟病的常見病因，其可導(dǎo)致房顫、心力衰竭、癡呆、高血壓和猝死。通常，睡眠呼吸暫停綜合征在這些疾病發(fā)展之前就已經(jīng)存在多年了。然而，當(dāng)睡眠呼吸暫停在兒童時(shí)期發(fā)生時(shí)，所有這些疾病都出現(xiàn)得更早。一些在20多歲時(shí)就罹患房顫的患者，睡眠呼吸暫停是他們的主要危險(xiǎn)因素。

　　4.高血壓

　　很多人對(duì)自己血壓的升高不夠重視，往往多年持觀望態(tài)度。高血壓如果得不到治療，會(huì)破壞身體中動(dòng)脈的彈性纖維，使它們變得更硬，適應(yīng)性更差。心臟需要更用力地泵血以通過(guò)僵硬的動(dòng)脈，結(jié)果是心肌變厚和變硬，這會(huì)導(dǎo)致房顫、心力衰竭和呼吸急促、運(yùn)動(dòng)耐受不良、胸痛和疲勞癥狀。心肌增厚、心律失常和動(dòng)脈硬化，也是導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆的常見原因。

　　高血壓已成為臨床上遇到的最常見房顫危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在，罹患高血壓的青少年并不少見，他們中的許多人已經(jīng)在服藥了。對(duì)血壓升高持觀望態(tài)度是有害的，治療需要盡早開始，以防止在一生中出現(xiàn)許多其他健康問(wèn)題。

　　絕大多數(shù)患者的高血壓是可以預(yù)防的，可以通過(guò)減肥、治療睡眠呼吸暫停、日常鍛煉和低鹽飲食來(lái)預(yù)防，而且飲食應(yīng)以植物為主。同時(shí)，還應(yīng)使用藥物控制血壓，以盡量減少對(duì)身體微循環(huán)的傷害。當(dāng)血壓處于正常下限或低于正常下限時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑考慮降低藥物劑量或停止用藥。

　　5.高膽固醇

　　在肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化和代謝綜合征領(lǐng)域都會(huì)提到高膽固醇。處于肥胖邊緣的兒童高密度脂蛋白(好膽固醇)水平較低，而低密度脂蛋白(壞膽固醇)水平較高。這些膽固醇模式經(jīng)常出現(xiàn)于成年患者的心臟病發(fā)作和心臟病中。隨著體重增加、不健康飲食、活動(dòng)減少，高密度脂蛋白數(shù)量減少，低密度脂蛋白的數(shù)量增加，而高水平的低密度脂蛋白也會(huì)引起身體炎癥和動(dòng)脈損傷。

　　循環(huán)中的壞膽固醇會(huì)很早就沉積在兒童動(dòng)脈中形成斑塊。因此，對(duì)兒童膽固醇異常水平的監(jiān)測(cè)和治療就像對(duì)成年人一樣重要。除了一般的膽固醇測(cè)試外，脂蛋白(a)也是一個(gè)有用的測(cè)試，因?yàn)樗纳吲c早期冠狀動(dòng)脈疾病和異常膽固醇水平的遺傳風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這個(gè)測(cè)試無(wú)論年齡大小都是一致的，所以可以很早就可給出一個(gè)人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是否比其他人高的信息。

　　戒煙、改變飲食、運(yùn)動(dòng)，健康生活預(yù)防心血管疾病最有效

　　如果及早采取干預(yù)措施，改變生活方式，許多這些不好的趨勢(shì)和發(fā)現(xiàn)都是可逆的。越早開始健康生活方式越好。特別提醒大家注意：吸煙與吸煙暴露的危害。因?yàn)槲鼰熍c早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病發(fā)作和周圍血管疾病以及其他許多涉及其他器官疾病的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。

　　在臨床上，醫(yī)生們會(huì)遇到年輕的冠心病患者，需要植入冠脈支架治療，甚至還有年輕的主動(dòng)脈夾層患者，需要手術(shù)治療。因?yàn)槲鼰?，有位年輕人在20多歲時(shí)患上了晚期心臟病。

　　吸煙的風(fēng)險(xiǎn)在兒童中尤其重要。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的兒童會(huì)在青春期開始吸煙。在兒童和青少年中，主動(dòng)吸煙和暴露在煙霧中都會(huì)極大影響其健康。不管這些兒童是以何種途徑暴露在煙霧中，他們的動(dòng)脈壁會(huì)變得更硬、更厚，身體炎癥水平也更高。北京市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，在4萬(wàn)名受調(diào)查的北京市中小學(xué)生中，約6800名學(xué)生嘗試過(guò)吸煙（其中男生占68%，女生占32%）。

　　幸運(yùn)的是，吸煙的一些影響在兒童中是可逆的，戒煙可以逆轉(zhuǎn)一些因吸煙而產(chǎn)生的動(dòng)脈損傷。所以應(yīng)努力預(yù)防吸煙或幫助兒童、家庭和社會(huì)場(chǎng)所戒煙。

　　此外，飲食也很重要。減少糖分和高熱量食物成分，由加工食品改為天然食品，轉(zhuǎn)向以植物為主的飲食，幾乎可為兒童健康帶來(lái)立竿見影的好處。

　　在一份來(lái)自美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的飲食指南的指導(dǎo)下，血管壁硬度的改善和動(dòng)脈功能的改善最早可在6周內(nèi)觀察到，在長(zhǎng)期研究中這些有利的變化仍繼續(xù)存在。當(dāng)加上運(yùn)動(dòng)，所有這些益處會(huì)被大大提升。

　　關(guān)于運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該考慮到持之以恒。最好的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)讓人感到愉快，可以持續(xù)一生的運(yùn)動(dòng)。研究表明，短期運(yùn)動(dòng)鍛煉確實(shí)能改善心臟和血管健康，但長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉和良好的生活方式才能帶來(lái)持續(xù)的健康益處和疾病預(yù)防。

　　運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是每天30~60分鐘，包含一些有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可以是有組織的運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，也可以只是簡(jiǎn)單的玩耍。

　　如何促進(jìn)兒童青少年活動(dòng)、互動(dòng)、鍛煉和玩耍，為孩子們未來(lái)的健康和幸福提供基石，這取決于父母和所有關(guān)心孩子的人們，更需要社會(huì)力量齊心協(xié)力去幫助實(shí)現(xiàn)。