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胃腸息肉,早切早心安

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-12-25 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))編者的話:民以食為天,有個(gè)健康的腸胃會(huì)讓人品嘗各色美食。任何隱患都會(huì)讓人食不下咽,胃腸道息肉便是其中之一。不少人一聽說得了胃腸息肉就很恐懼,吃不香也睡不好,為此本報(bào)記者采訪了北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王薇,為大家普及胃腸道息肉的相關(guān)知識(shí)。

 

  受訪專家:北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 王 薇

 

  胃腸息肉不一定都惡變

 

  “大部分長在胃底和胃體的息肉都是胃底腺息肉,它們中的絕大部分都不會(huì)發(fā)生惡變?!蓖蹀苯榻B。很多人覺得胃腸息肉是吃出來的,其實(shí)息肉的形成與吃的關(guān)系并不明確,但是與基因有確切的關(guān)系。然而這并不代表家人患有息肉自己就一定會(huì)遺傳,只有當(dāng)息肉發(fā)生癌變才說明其可能存在遺傳傾向。

 

  不管是胃還是腸道,根據(jù)組織學(xué)可將息肉分為炎性、增生性息肉、腺瘤性息肉等幾大類。其中炎性或增生性息肉比較常見,如胃底腺息肉,生長較緩慢、癌變可能較小。腺瘤性息肉根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)不同分為管狀腺瘤、絨毛性腺瘤、絨毛管狀腺瘤,發(fā)生癌變可能性大。其中以絨毛狀腺瘤癌變率最高,如果在腸道中的息肉絨毛成分越多,其發(fā)生惡變的幾率會(huì)越高。

 

  除了從組織成分上的劃分外,息肉還可以分為低級(jí)別和高級(jí)別瘤變,后者一般算早癌或癌前病變。因腺瘤無法用普通白光內(nèi)鏡區(qū)分良惡性,有惡變可能要及時(shí)內(nèi)鏡下切除。

 

  息肉不會(huì)越切越長

 

  檢查發(fā)現(xiàn)了息肉后,總會(huì)令人糾結(jié)不已:切了吧,又擔(dān)心息肉反復(fù)長,總是受罪得不償失;不切吧,又天天懸著心怕癌變。雖然有些息肉幾年都不會(huì)長,但是因?yàn)槿庋蹮o法判斷良惡性,所以現(xiàn)在臨床醫(yī)生普遍建議在發(fā)現(xiàn)息肉后還是盡早切除為好。此外,有些體積較大的息肉(如3~4厘米以上)有惡變可能、或者有些息肉即使是良性的,但是隨著體積的增大,會(huì)有可能出現(xiàn)根部出血、穿孔等并發(fā)癥,故而也該切除。臨床上一般較小的息肉會(huì)在胃鏡發(fā)現(xiàn)其存在的同時(shí),利用活檢鉗將其鈍性鉗除或用電流、微波等將其灼除。若息肉較大,或者其蒂部有較粗大的滋養(yǎng)血管,還可選擇內(nèi)鏡下黏膜切除、圈套器高頻電切術(shù)等方法。

 

  “有些人擔(dān)心胃腸息肉會(huì)像割韭菜一樣割一茬長一茬,實(shí)際上并非如此?!蓖蹀闭f。息肉會(huì)有規(guī)律地生長,并不代表切得快長得就快。

 

  高危人群有三個(gè)特點(diǎn)

 

  只有盡早發(fā)現(xiàn),才能盡早治療。王薇介紹,值得警惕的人群主要有三個(gè)特點(diǎn):1.有家族史;2.年齡超過45歲;3.有報(bào)警癥狀。消化道分為食道、胃、十二指腸、小腸(空腸、回腸)、結(jié)腸等部分。一般胃鏡檢查包括食道、胃、十二指腸上段;結(jié)腸鏡是只包括結(jié)腸和直腸,中間七八米的小腸很少發(fā)生惡變,因此很少對(duì)其進(jìn)行篩查。

 

  如果父母等直系親屬患有結(jié)腸癌,且年齡超過45歲者就要通過胃腸鏡檢查進(jìn)行初篩。息肉不一定會(huì)傳給下一代,但是其可能發(fā)生惡變,大部分發(fā)生惡變的腸道息肉都是由腺瘤而來,因此如果家里有直系親屬有結(jié)腸癌等家族史,就要定期檢查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況來確定之后的復(fù)查及隨診事宜。

 

  一般情況下,對(duì)于沒有家族史、年齡在40~45歲之間、結(jié)腸鏡檢查未見異常的健康人,只要無報(bào)警癥狀,基本無須再次復(fù)查。消化道息肉在早期多數(shù)沒有特征性表現(xiàn)或癥狀,晚期可能出現(xiàn)消化不良、便血、排便習(xí)慣改變等癥狀。雖然有時(shí)長息肉會(huì)導(dǎo)致頻繁腹瀉,但并非腹瀉就是息肉引起的,一般只有特定部位的多發(fā)性息肉才會(huì)出現(xiàn)腹瀉?;颊叱霈F(xiàn)便血、消瘦及排便習(xí)慣與大便形狀的改變,只是報(bào)警癥狀,而并非一定被息肉“找上了門”。

 

  息肉切后注意事項(xiàng)

 

  即使切了息肉,患者仍有不少疑惑。

 

  術(shù)后出血怎么辦?除了能在門診鉗除的小息肉,如果長了8毫米以上或數(shù)量較多的息肉, 患者術(shù)后住院觀察,以防出現(xiàn)延遲出血、穿孔等問題。由于息肉中都是有血管供應(yīng)的,當(dāng)用鉗除或者電燒的方式去掉息肉時(shí),血管會(huì)立即應(yīng)激性收縮,但是之后可能會(huì)再次松開,也就是說術(shù)后的3天左右可能會(huì)發(fā)生延遲出血。結(jié)腸息肉出血多表現(xiàn)為糞便為鮮血,由于上消化道出血會(huì)與胃酸反應(yīng),會(huì)表現(xiàn)為黑便的情況。除了延遲出血外,患者還可能會(huì)出現(xiàn)脫痂出血。這是由于去掉息肉的部位會(huì)形成一個(gè)潰瘍面,其間留有血管斷端,可能導(dǎo)致出血。年輕人術(shù)后5~7天,中老年人術(shù)后7~10天甚至出院后,也可能還會(huì)出現(xiàn)少量多次的出血。這種情況雖然發(fā)生的幾率很低,但是一旦發(fā)生,患者就需要到醫(yī)院復(fù)查,如果出血嚴(yán)重,患者可能需要做腸鏡止血甚至是手術(shù)止血。

 

  腹痛是術(shù)后并發(fā)癥嗎?有些患者還會(huì)感覺腹痛,擔(dān)心是息肉切除后的并發(fā)癥。對(duì)此王薇介紹,腹痛一般與息肉以及切除息肉均沒有關(guān)系,多是和其他系統(tǒng)疾病有關(guān)。患者只要在息肉切除后遵醫(yī)囑飲食、活動(dòng),就可以得到較好的恢復(fù):1.小息肉切除當(dāng)日進(jìn)軟食、大息肉切除后需要禁食2~3天后方可吃流食如米湯、面湯、蔬菜湯、牛奶等,之后可進(jìn)食半流食,從而逐漸恢復(fù)正常飲食,在此期間要避免食用刺激性食物;2.大息肉切除后的患者一般要臥床休息2~3天,盡可能不劇烈運(yùn)動(dòng)和突然用力。

 

  定期復(fù)查有必要嗎?答案是肯定的。有些患者之所以會(huì)反復(fù)發(fā)生,主要與胃腸道慢性刺激(如便秘等)、飲食習(xí)慣、生長環(huán)境及遺傳因素等多方面問題相關(guān)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)切除息肉的部位、性質(zhì)、大小來提醒患者定期復(fù)查胃腸鏡。這樣會(huì)盡量使息肉較小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn),在門診即可切除,創(chuàng)傷小且惡變機(jī)會(huì)少。(記者 王 璐)

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