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咳嗽病根不一定都在肺
醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師魏樹全
廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師魏樹全詳細了解了小陳的癥狀和十年間的病情變化。經(jīng)過全面檢查和病例討論,最后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導致小陳咳嗽的病因其實不是哮喘,而是過敏性鼻炎。
專家表示,咳嗽原因復雜,“病根”并非都在肺,過敏性鼻炎也是常見病因之一。過敏性鼻炎有可能鼻部癥狀不明顯,但表現(xiàn)為頻繁咳嗽。過敏性鼻炎常被誤認為是感冒,專家指出,兩者在病因、癥狀、病程上有明顯區(qū)別。規(guī)范治療可以有效控制過敏性鼻炎,避免鼻炎加重誘發(fā)其他疾病。
咳嗽病根不一定都在肺
很多人會認為咳嗽就是肺出問題了,魏樹全指出,這其實是個誤區(qū)。肺和支氣管的病變固然可以引起咳嗽,但咳嗽的病因卻遠不止這些。有很多肺部疾病以外的因素,如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管返流等,都是咳嗽常見病因。有的咳嗽是藥物引起的,比如常用的ACEI類降壓藥就常引起咳嗽。還有的咳嗽原因不明,如慢性咳嗽高敏綜合征,治療難度大,通常需要特殊藥物和非藥物治療手段才能緩解。
由此可見,咳嗽需要明確病因才能因病施治。魏樹全建議,如果咳嗽總是不好,要盡早到醫(yī)院進行X光、CT等影像檢查,看肺部是否出現(xiàn)器質性病變,以免誤診誤治。
過敏性鼻炎 也可表現(xiàn)為咳嗽
需要注意的是,雖然過敏性鼻炎的表現(xiàn)以鼻部癥狀為主,但部分患者反而鼻部癥狀不明顯,而主要表現(xiàn)為頻繁長久地咳嗽甚至喘息。據(jù)魏樹全觀察,部分因咳嗽就診的過敏性鼻炎患者發(fā)作時也伴有鼻塞、嗅覺喪失等,但此時患者往往認為自己“感冒了”而自行用藥,一些感冒藥對鼻炎癥狀有一定緩解作用,導致真實病因被掩蓋。
魏樹全介紹,過敏性鼻炎春秋兩季患者最多。過敏原進入鼻腔后會刺激鼻黏膜,誘發(fā)過敏反應,表現(xiàn)出鼻癢、打噴嚏、流清水涕等癥狀,與感冒確有相似之處。但其實,過敏性鼻炎與感冒之間有明顯區(qū)別。
從病因上看,過敏性鼻炎是因接觸過敏原后導致的反應;感冒多是病毒感染引起急性上呼吸道炎癥。
從癥狀上看,感冒初期也有鼻子癢、打噴嚏等癥狀,開始多為清涕,三五天后多為膿涕,大部分患者合并發(fā)熱、咽喉痛等癥狀;過敏性鼻炎患者則表現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水涕,噴嚏一連十幾個,不伴咽痛、發(fā)熱等。
從病程上看,感冒為自限性疾病,7天~10天便能痊愈;過敏性鼻炎病程較長,且會反復發(fā)作。
規(guī)范治療可控制鼻炎反復
魏樹全強調,過敏性鼻炎有三個主要特點:反復發(fā)作、大多數(shù)患者聞到刺激氣味易誘發(fā)咳嗽、過敏體質(如對花粉、螨蟲等過敏)。所以,對于一些病情反復的患者應該注意鑒別,究竟是感冒還是過敏性鼻炎。
同時,他也特別提醒,得了過敏性鼻炎不需要灰心,不要因其根治困難而不好好控制病情,規(guī)范的治療可以很有效地控制病情的發(fā)作及反復,避免因鼻炎加重誘發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等其他更嚴重的疾病。他建議過敏性鼻炎患者及早就診,按需用藥。如果癥狀較重、合并哮喘病癥的,需堅持持續(xù)、規(guī)范用藥,減量或者停藥也應事先征詢專業(yè)醫(yī)生意見。
過敏性鼻炎發(fā)作受自身和外界兩大因素影響。對于自身因素,患者無法規(guī)避。所以,預防過敏性鼻炎應該從外界因素著手。魏樹全建議,患者應首先進行??茩z測明確過敏原,明確過敏原后避免接觸或食用含相應過敏原的東西。南方最常見的過敏原是塵螨及花粉。因此,建議打掃衛(wèi)生時或花開時節(jié),應做好鼻腔防護,戴個口罩;新裝修環(huán)境應保持通風等。
小陳的病例中,還有一點值得引起家長們重視。醫(yī)生發(fā)現(xiàn),小陳個子和同齡人相比明顯矮小,分析其原因,有可能是因為他10多年來每次咳嗽時都使用了地塞米松的緣故。地塞米松是一種激素,長期應用激素會有明顯副作用,對處于生長發(fā)育期的兒童來說危害尤其大。
通過全面評估之后,魏樹全給予小陳鼻用表面激素噴鼻。和小陳過往接受的治療不同,鼻用表面激素是局部治療,全身吸收量非常少,不會影響全身的激素分泌,既避免了全身用激素帶來的副作用,同時也能治療過敏性鼻炎。同時,小陳再使用口服藥物輔助治療,咳嗽明顯得到了緩解。(記者伍仞 通訊員魏星)
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