心臟莫亂跳 專家談早搏房顫室顫
【byb.cn 】(來源:廣州日報) “少吃多動、戒煙限酒、心情開朗”,12字足矣!這恰恰是保持和養(yǎng)成健康生活方式的關(guān)鍵,可減少高血壓、冠心病等心腦血管病,幫助預(yù)防心律失常。
“第一眼,你的臉,一點一點讓我淪陷,總是讓我迷亂暈眩,莫名的心跳不知疲倦,整個世界都能聽得見……”歌曲《心跳》訴說怦然心動的愛情,這樣的愛情很多人說可遇不可求。
早搏與房顫、室顫,是三大心律失常,如何正確地對待它們,廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省心血管病研究所所長、心內(nèi)科主任醫(yī)師吳書林教授為您娓娓道來。
“竇房結(jié)”發(fā)放電脈沖
呼吸與心跳,是人體最基本的生命體征,可很多人不知道心跳怎么來的,自然更不知心跳失常的危害。
原來,我們的心跳,是由一個叫“竇房結(jié)”的地方控制的,它就像一個發(fā)電機,按照固有的頻率發(fā)放它的電脈沖,每分鐘60~100下。因此,正常人的心跳是每分鐘60~100下,如果心跳的次數(shù)慢過60下,或者快于100下,都是心律失常。此外,如果“發(fā)電機”運作正常,但房室傳導(dǎo)阻滯,電傳導(dǎo)不了,也會出現(xiàn)心跳過慢。
一、早搏: 莫盲目恐慌 頻繁發(fā)作也能治
心跳如同音樂節(jié)拍,一般是勻速而規(guī)律,但在生活中很多人會發(fā)現(xiàn)心跳“搶拍子”了,一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或幾下,之后可能會感覺到心跳停頓了一下,或者感覺心臟要從喉嚨里跳出來似的。而頻繁發(fā)生的,會覺得心慌,更嚴(yán)重的還可能會感覺頭昏、胸悶。
“這些都是心律失常的一種——心臟早搏。”吳書林指出,這種心跳不規(guī)律的早搏,可算是最常見的心律失常了,“幾乎每個人都可能出現(xiàn)”。
單純的、沒有器質(zhì)性心臟病變的早搏,尤其是房性早搏,可認(rèn)為是身體尤其是心臟向你發(fā)出“最近是否太累了、太疲勞了、精神壓力太大了”的提醒,一般不太要緊,它可能會自行消失。
但是,如果早搏頻繁發(fā)生,甚至心里發(fā)慌、胸悶等,影響到正常的生活、工作,那就要及時做檢查了。
對于頻繁早搏,吳書林建議,做個心臟彩超,看看心臟有沒有器質(zhì)性病變。如果沒有器質(zhì)性病變,還可做24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,確定早搏是房性還是室性、早搏次數(shù)等。假如一天24小時內(nèi)小于1萬次,不用緊張,注意不劇烈運動就可以了;假如24小時早搏超過1萬次,次數(shù)太多,有一個可能是心臟有異位興奮灶,藥物治療、導(dǎo)管射頻消融可解決它。
“省醫(yī)一年做400~500例心臟早搏的消融術(shù),僅次于室上性心動過速、房顫。”吳書林說,對于早搏,最想告訴民眾的是,它并不是非常嚴(yán)重的心臟問題,就算頻繁早搏也有辦法解決它,因為早搏而過分擔(dān)心,然后四處求醫(yī),或者思想負(fù)擔(dān)很重,引起焦慮、抑郁,反而不利正確對待它。
“經(jīng)??吹皆绮颊叱蠲伎嗄榿黹T診,自訴到處看不好,檢查卻排除器質(zhì)性病變?!眳菚终f,這樣的患者細(xì)細(xì)解釋一番,不用吃藥,或者對癥吃點鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物,就好了。
心臟亂跳,終歸讓人無法心安,那該如何預(yù)防早搏呢?吳書林指出,一般沒有心臟器質(zhì)性病變的人,只要不抽煙、不喝酒、不熬夜,少喝茶、少喝咖啡,保證睡眠充足,不要運動過度,減少精神壓力,喜怒哀樂等情緒起伏控制好,早搏就不愛來騷擾。
需要提醒的是,冠心病、器質(zhì)性心臟病,可能伴隨早搏,比如冠心病,有10%~20%是伴早搏的,那需要治療原發(fā)性疾病,去除早搏病因,有一定危險的還要吃抗心律失常藥物控制。
二、房顫 抗凝別盲目用阿司匹林
在心內(nèi)科門診,常常有人自覺心悸、頭暈眩,心臟跳得時快時慢,甚至氣促,感覺自己下一秒就是暈厥過去,一檢查,原來是患上了房顫。
房顫到底是什么???吳書林指出,心律失常里,室性早搏最多見,但房顫卻是臨床最為常見的持續(xù)性的心律失常。它是心房內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則的沖動,常常表現(xiàn)為心跳過快而且節(jié)律不正常。
房顫發(fā)病率高,在去年的最新指南里,歐洲發(fā)病率達3%,高于以往數(shù)據(jù);我國沒有最新流行病學(xué)數(shù)據(jù),但估計全國有800萬人受房顫困擾。而且這病與年齡密切相關(guān),年紀(jì)越大人群發(fā)病率越高,到了80歲,房顫發(fā)病率就達8%~10%。
吳書林指出,房顫通常很少直接導(dǎo)致猝死,但對人體危害很大。房顫可導(dǎo)致中風(fēng)、心功能不全、心衰、血管性癡呆等認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量下降等。有研究指出,15%的腦卒中與心房顫動有關(guān),而房顫引發(fā)的中風(fēng),30天內(nèi)的死亡率可達25%,一年內(nèi)的死亡率則高達50%;中風(fēng)急性期致殘率高達73%;中風(fēng)后第一年累計復(fù)發(fā)率高達6.9%。
而慢性、長期持續(xù)的房顫,也會導(dǎo)致心房擴大,造成心衰、心功能不全,嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量。
治療房顫,尤其是預(yù)防房顫引發(fā)的腦卒中,國內(nèi)外公認(rèn)最有效的辦法就是抗凝,阻止心房中血液凝集成血栓。
吳書林強調(diào),房顫不能亂吃阿司匹林,因為阿司匹林只是抗血小板聚集,對房顫導(dǎo)致的血栓效果有限。正確的做法是,在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,先進行卒中風(fēng)險測評,按需堅持長期服用抗凝藥。除了藥物治療,目前也越來越多房顫患者選擇導(dǎo)管射頻消融術(shù),一般建議陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較多、持續(xù)性房顫少于3年的患者可考慮,不過此手術(shù)第一次成功率僅80%左右,術(shù)后也并非就不用服藥,還要據(jù)卒中風(fēng)險測評結(jié)果決定。
如何有效地預(yù)防房顫的發(fā)生?吳書林指出,高齡是不可改變的房顫發(fā)病因素,基因也難以改變,但事實上,醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),房顫的危險因素多達15項,除了基因與高齡,高血壓、心衰、瓣膜性心臟病、慢阻肺、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、肥胖、糖尿病等危險因素,都是可以治療、控制的。比如,39%的高血壓患者易發(fā)房顫,控制好高血壓,那房顫發(fā)病就低了。此外,身體勞累、喝酒、肺部感染炎癥等,都可成為房顫發(fā)作的誘因,針對性預(yù)防即可。
三、室顫:男性高齡人群最應(yīng)警惕
一個人好端端在家里、單位、公共場所,突然倒地不起,意識喪失,心跳呼吸驟停,甚至伴抽搐、二便失禁,這樣的猝死,在如今越來越多發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計,全球每年約700萬人猝死,這占了全部死因的1/4,而研究表明,猝死事件里,60%~80%是心源性猝死,背后就有惡性室性心律失常,也就是“室顫”的影子。
房顫與室顫,都是心房顫動,一字之差,后者卻讓人“一只腳踏入鬼門關(guān)”。室顫時,心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動或蠕動,完全喪失收縮射血功能,屬于心臟驟停的一種,如不進行搶救,患者即死亡。如果發(fā)作時看心電圖,可見只?!耙粭l抖動的繩子”,如果不能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,很快就會變成一條直線。室顫多數(shù)會導(dǎo)致患者猝死,僅有少數(shù)經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴,在醫(yī)務(wù)人員及專業(yè)設(shè)備到達前,應(yīng)給予胸外按壓,若有除顫設(shè)備越早除顫,患者存活的幾率就越高。
室顫如此致命,有什么辦法可以預(yù)防發(fā)作?吳書林指出,年齡越大、室顫發(fā)病率越高,男性人群發(fā)病高于女性,因此男性高齡人群首先應(yīng)高度警惕。從病因來看,如果大于等于50歲的室顫患者,70%~80%的病因是冠心病;而小于50歲的室顫患者,則病因多是肥厚性心肌病、心肌炎、其他心臟病等。
此外,被評估為室顫高風(fēng)險,或室顫發(fā)作過而僥幸經(jīng)搶救生存下來的患者,可能需要安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD),以便在室顫再次發(fā)作時給予電擊除顫挽救生命。
按需體檢“加碼”
吳書林指出,從可能不用理會的早搏至危及生命的室顫,心律失?!安缓萌恰?,而針對心律失常的護心,除了最重要的保持良好的工作、生活方式與習(xí)慣,也要留意遺傳因素,比如父母有心血管病的、猝死的,那要分外警惕,當(dāng)然一直帶著陰影生活就走進了另外一個極端,有點過了。
吳書林主張通過經(jīng)常性體檢發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等危險因素,建議不要抽煙、喝酒、久坐不動等,更提醒按需體檢“加碼”。
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