血糖控制不好 5年可犯眼
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授
近年來(lái)隨著大眾生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病作為“富貴病”,已為人們熟知。但是糖尿病可引起致盲性眼病,卻不是廣為人知。由于糖尿病的發(fā)病率大大增加,眼科專家提醒,由糖尿病引起的一種微血管并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng)癥),已成為全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的第二大因素。
病例 糖友視力一度變好 兩年后卻突然失明
“一次老同學(xué)聚會(huì),閑談中知道某位當(dāng)老總的同學(xué)患了糖尿病,我建議他要控制飲食、抓緊治療,他卻很豪氣地說(shuō)‘沒(méi)事,我現(xiàn)在能吃能睡,原來(lái)要戴老花鏡,現(xiàn)在反倒不用戴了’?!睆V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科教授黃仲委講起發(fā)生在他身邊的這個(gè)真實(shí)故事,很感慨。他回憶說(shuō),當(dāng)時(shí)他嚴(yán)肅地告訴這位老同學(xué):“這絕不是好現(xiàn)象。”可老同學(xué)不以為然。
“一般認(rèn)為如果糖尿病患者的血糖不能得到有效的控制,五年后極可能出現(xiàn)糖網(wǎng)癥?!秉S仲委介紹說(shuō),糖網(wǎng)癥是一種由糖尿病引起的微血管并發(fā)癥,它已成為全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的第二大因素。糖網(wǎng)癥的形成,是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管的管壁受到侵蝕,出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)小的出血、滲出、微血管瘤、新生血管的產(chǎn)生。到了病變晚期發(fā)生新生血管破裂出血,或造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離和新生血管性青光眼,可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降乃至失明。
提醒:糖尿病悄悄“犯眼” 定期復(fù)查很重要
“早期糖尿病患者多數(shù)視力沒(méi)改變,常常被患者忽視。”黃仲委臨床觀察發(fā)現(xiàn),不少糖友只是根據(jù)自己的視力來(lái)判斷眼睛是否有問(wèn)題。
“這是片面的、危險(xiǎn)的?!彼f(shuō),與糖尿病相伴而來(lái)的糖網(wǎng)癥好比“陰險(xiǎn)的惡魔”,它會(huì)悄悄地侵犯眼睛。眼底視網(wǎng)膜分為后極黃斑部和周邊部,如果黃斑部還未侵犯,還沒(méi)有出血或滲出,患者可能不易覺(jué)察,但此時(shí)周邊網(wǎng)膜有可能已經(jīng)出現(xiàn)了損害,而且正在向后極黃斑部緩慢或者迅速發(fā)展。
由于糖尿病的“侵入”是悄悄的,多數(shù)人無(wú)法確認(rèn)糖尿病何時(shí)發(fā)病,因此,黃仲委建議患者一旦確診為糖尿病,無(wú)論有無(wú)視力改變,最好盡早到專業(yè)醫(yī)院眼科進(jìn)行詳細(xì)檢查,全面評(píng)估病變程度與視網(wǎng)膜功能狀態(tài),包括視力、眼壓、房角、晶狀體、虹膜、玻璃體和視網(wǎng)膜。有條件的話可以配合OCT、視覺(jué)電生理、眼底血管熒光素造影等檢查。眼底血管熒光素造影可以幫助了解視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管范圍,其優(yōu)勢(shì)在于能更快更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)癥微細(xì)病變。如果玻璃體混濁,眼底不能看清楚時(shí),要作超聲波和視覺(jué)電生理檢查,協(xié)助判斷視網(wǎng)膜功能和形態(tài)。
黃仲委補(bǔ)充提醒說(shuō),如果糖友在眼科做檢查顯示結(jié)果正常,最好也要每三個(gè)月到半年定期復(fù)查一次。如果不幸已經(jīng)患上糖網(wǎng)癥,一定要在有效治療糖尿病的基礎(chǔ)上再控制糖網(wǎng)癥的發(fā)展。另外,糖尿病引起的眼科并發(fā)癥除了糖網(wǎng)癥以外,還有白內(nèi)障、視神經(jīng)病變和眼肌病,及早通過(guò)眼科檢查有助于發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù),千萬(wàn)不要等到視力下降、視網(wǎng)膜病變程度加重后才就診。
治療:分單純期增殖期施治
“目前醫(yī)學(xué)水平對(duì)糖尿病無(wú)根治的辦法,糖網(wǎng)癥也不可能根治?!秉S仲委解釋說(shuō),糖網(wǎng)癥的發(fā)展并不會(huì)由于血糖的控制而停止,不過(guò),糖友在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上做針對(duì)性的眼科積極治療,是有可能控制糖網(wǎng)癥、免受失明之苦的。
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