子宮肌瘤患者可"帶瘤生育"
【byb.cn 】(來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào))40歲的丘女士剛剛懷上二孩。喜訊傳來(lái),全家開懷,唯有丘女士惴惴不安。原來(lái),她幾年前查出有子宮肌瘤,瘤子不大,醫(yī)生告訴她不影響生育。如今隨著自己受孕,瘤子也開始增大。“會(huì)不會(huì)影響寶寶生長(zhǎng)?導(dǎo)致流產(chǎn)?會(huì)不會(huì)變成惡性腫瘤?”丘女士滿心憂慮,左右為難,到醫(yī)院咨詢是否要流產(chǎn),切除肌瘤后再懷孕。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書忠教授、主任醫(yī)師
記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科獲悉,自從“全面二孩”政策在廣東落地,到醫(yī)院咨詢類似問(wèn)題的子宮肌瘤患者并不少見。該院婦科主任姚書忠教授指出,子宮肌瘤是生育期女性最常見的良性腫瘤。懷孕并不會(huì)促使子宮肌瘤發(fā)生惡變,也不是所有的子宮肌瘤都會(huì)影響生育。
文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊 實(shí)習(xí)生林子琳 通訊員李紹斌、彭福祥
子宮肌瘤是女性最常見的生殖道良性腫瘤,好發(fā)于生育年齡。姚書忠指出,隨著年齡的增長(zhǎng),人體的各個(gè)器官都容易發(fā)生疾病,其中子宮最常見的疾病當(dāng)屬子宮肌瘤。在很多女性的印象中,子宮是孕育生命的沃土,一旦長(zhǎng)了肌瘤,就意味著會(huì)影響生育能力。有些女性一查出子宮長(zhǎng)出2~3厘米大小的肌瘤,就害怕得馬上去找醫(yī)生要求切除。
“這種認(rèn)識(shí)是偏頗的。子宮肌瘤是不孕癥的影響因素之一,但子宮肌瘤與生育之間的關(guān)系也是雙向的?!币艺f(shuō),一方面,一些子宮肌瘤的確會(huì)造成不孕,或者影響妊娠。另一方面,懷孕也可能影響已經(jīng)存在的子宮肌瘤。在孕期激素的刺激下,子宮肌瘤的體積會(huì)有所增大。
姚書忠強(qiáng)調(diào),不是所有的子宮肌瘤會(huì)造成不孕,很多患者能夠?qū)崿F(xiàn)“帶瘤受孕”、“帶瘤生育”。作為婦科腔鏡專家,他曾多次勸退慕名找上門來(lái)想要先切除肌瘤再備孕的女性。
“生育年齡的女性尤其是年紀(jì)比較大的女性,如果在打算懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,只要肌瘤不大,生長(zhǎng)的位置不影響妊娠,就沒(méi)必要急著治療,而應(yīng)該先試孕?!币艺f(shuō),手術(shù)治療子宮肌瘤,畢竟會(huì)造成創(chuàng)傷,子宮會(huì)產(chǎn)生瘢痕,存在著誘發(fā)不孕或者懷孕后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō),體積小、沒(méi)有任何癥狀的子宮肌瘤都不需要手術(shù)處理,只需要定期檢查、密切監(jiān)測(cè)其變化即可。
對(duì)有志于生育二孩的女性來(lái)說(shuō),手術(shù)更應(yīng)慎重?!叭氖畾q的女性發(fā)生子宮肌瘤的比例比較高,如果先切除子宮肌瘤,不僅要冒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),還要面臨時(shí)間不等人的局面?!彼赋?,手術(shù)后,子宮內(nèi)膜需要時(shí)間康復(fù),對(duì)高齡“追二”媽媽來(lái)說(shuō),“寸金難買寸光陰”,生育力耗不起。
有些女性聽說(shuō),懷孕時(shí),子宮肌瘤會(huì)受激素影響變大,導(dǎo)致胎兒受到壓迫,面臨生命危險(xiǎn)。
“這種認(rèn)識(shí)也是片面的。懷孕后,肌瘤的體積會(huì)有所增大,但不是無(wú)限制地長(zhǎng)大。例如有些5厘米大小的肌瘤可能長(zhǎng)到8厘米大小,就不會(huì)再變大,并不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成威脅?!币抑赋?,如果懷孕前子宮肌瘤的大小在8厘米以下,只要生長(zhǎng)的位置不危險(xiǎn),都可以正常備孕。一般來(lái)說(shuō),長(zhǎng)在子宮表面、子宮基層里的肌瘤,不會(huì)對(duì)胎兒的安全構(gòu)成威脅。
兩類情況應(yīng)考慮先切肌瘤
一是子宮肌瘤引發(fā)的不孕癥。如果肌瘤的生長(zhǎng)位置不危險(xiǎn),女性健康無(wú)異常,卻無(wú)法懷上孩子,那么要考慮可能是子宮肌瘤引發(fā)了不孕,可以嘗試手術(shù)。
二是如果肌瘤體積過(guò)大,在8~10厘米以上,或長(zhǎng)在特殊部位,有可能影響妊娠,則需要手術(shù)治療。
姚書忠強(qiáng)調(diào),其實(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)生子宮破裂的幾率很低,“不必過(guò)分擔(dān)心,但絕不能掉以輕心?!?
手術(shù)后緩兩年再備孕?半年足矣
36歲的市民柳女士一年前切除了子宮肌瘤,出于對(duì)瘢痕子宮的擔(dān)憂,她打算緩兩三年再備孕,但又擔(dān)心卵巢老化,時(shí)間不等人,內(nèi)心非常焦慮。
“手術(shù)后沒(méi)必要等兩三年再備孕。出現(xiàn)瘢痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)很低,只要子宮內(nèi)膜長(zhǎng)好了,就可以備孕?!币艺f(shuō),對(duì)于位置較好的子宮肌瘤,內(nèi)膜一般會(huì)在手術(shù)三個(gè)月后長(zhǎng)好。
如果屬于漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤,就需要等半年左右。不過(guò),如果手術(shù)后創(chuàng)面較大,特別是剔除肌瘤穿透宮腔,可適當(dāng)延長(zhǎng)受孕時(shí)間。如果手術(shù)后出現(xiàn)不孕癥,必要時(shí)可以借助輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育。
肌瘤紅色變性并非“癌變”
部分子宮肌瘤就像韭菜一樣“割了又長(zhǎng)”,容易復(fù)發(fā)。有些患者擔(dān)憂反復(fù)復(fù)發(fā)的肌瘤會(huì)惡變,成為惡性腫瘤。有些子宮肌瘤患者懷孕后,發(fā)生肌瘤紅色變性,引發(fā)腹痛和發(fā)熱,這也讓一些患者憂心忡忡。
姚書忠指出,其實(shí),子宮肌瘤是一種良性腫瘤,孕期增大多因?yàn)榧t色變性所致,出現(xiàn)紅色變性是因肌瘤缺血、壞死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液滲入瘤體所致。表現(xiàn)為肌瘤部位發(fā)熱,患者經(jīng)保守治療一般在1~2周左右能夠康復(fù),無(wú)需過(guò)慮。
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