【byb.cn 】（來源：生命時報）因房顫隨血流入 經(jīng)卵圓孔進(jìn)動脈 心臟血栓會跑進(jìn)大腦

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 曾偉杰

　　《生命時報》 2025-03-18 第1880期 第17版

　　許多人認(rèn)為，腦梗死都是由腦血管病變引發(fā)。事實上，心臟病變引發(fā)心臟栓子脫落并“跑”到大腦中，也可能引發(fā)腦梗死，這種叫心源性腦梗死。作為腦卒中的一種重要類型，心源性腦梗死病理機制復(fù)雜，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。

　　心源性腦梗死是指來自心臟或主動脈弓的栓子，經(jīng)血液循環(huán)堵塞腦動脈，造成腦功能障礙的臨床綜合征?；颊咭话惚憩F(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、偏癱等，嚴(yán)重時可引發(fā)腦水腫或腦疝（shàn），危及生命。一般來說，有以下幾種方式可能誘發(fā)心源性腦梗死。

　　心房顫動為最常見危險因素。房顫會使心房收縮失序，血流停滯，增加血栓形成風(fēng)險，特別是左心耳易形成血栓。血栓脫落后，可通過血液循環(huán)栓塞腦部，造成腦梗死。研究表明，房顫不僅使腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加5倍，還顯著降低患者生活質(zhì)量。

　　心臟血流慢，導(dǎo)致血栓形成。當(dāng)發(fā)生心肌病或心力衰竭時，心臟血液流動速度減慢，增加血栓形成幾率，并升高腦卒中發(fā)生風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，前壁心肌梗死患者左心室內(nèi)血栓形成風(fēng)險比普通人高5倍;射血分?jǐn)?shù)減少的心衰患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險升高4%~9%。另外，心臟腫瘤，包括粘液瘤及彈力纖維瘤，也是心源性腦梗死的病因。

　　瓣膜表面附著物脫落。瓣膜病變，尤其是二尖瓣疾?。ㄈ缍獍戟M窄、二尖瓣脫垂等）常伴有血栓形成，可能引發(fā)腦卒中。特別是有機械瓣膜的患者，其人工心臟瓣膜表面局部形成的血栓也可能導(dǎo)致系統(tǒng)性栓塞。同時，若發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜上長出的螯生物脫落后，可能順著血流誘發(fā)腦梗，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血、細(xì)菌性動脈瘤、腦膿腫及腦膜炎。

　　體循環(huán)靜脈的血栓進(jìn)入動脈。根據(jù)人體血液循環(huán)的路徑，體循環(huán)靜脈中的血栓一般會進(jìn)入右心房，再流入肺中，從而堵塞肺動脈。但在一些特殊情況下，血栓可能從右心房向左分流，進(jìn)入動脈系統(tǒng)，造成腦梗死。這種現(xiàn)象被稱為矛盾栓塞，通常發(fā)生在肺栓塞患者中，原因是肺動脈壓升高，導(dǎo)致右心房壓力增高，使栓子通過開放的卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)動脈，最終導(dǎo)致腦部栓塞。

　　有心臟病史或房顫的高危人群，有必要預(yù)防心源性腦梗。建議定期檢查心臟，及時發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行干預(yù)。房顫患者應(yīng)在門診定期隨訪，規(guī)律服用抗凝藥，避免血栓形成。另外，保持健康的生活方式，適量運動、控制體重、健康飲食，降低心源性腦梗的發(fā)生風(fēng)險。